良性前列腺增生诊断
以LUTS为主诉的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能，为明确诊断，需做以下评估。
（一）初始评估
1.病史询问
（1）下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状：BPH的临床表现以LUTS为主。在询问病史的过程中，需要强调的是LUTS并非BPH特有的症状。例如，膀胱刺激症状也常见于前列腺炎、膀胱炎、膀胱结石、泌尿系结核等其他疾病，以及非BPH所致（如神经系统疾病）的逼尿肌功能障碍等。同样，梗阻症状也见于如尿道狭窄、膀胱颈挛缩、前列腺癌等。
BPH除LUTS的临床表现外，部分患者还伴有相关的并发症状，如反复血尿，尿路感染或附睾炎，膀胱结石伴排尿中断或尿痛，长期腹压增高所伴随的症状如脱肛、内痔、腹股沟疝等。少数患者以食欲不振、贫血、嗜睡等肾功能不全的症状为主就诊。
（2）与BPH相关的病史询问：回顾既往有无骨盆骨折、尿道狭窄、尿道炎症、脊柱外伤、糖尿病，以及神经系统疾病，如帕金森病、脑出血、脑梗死后遗症等病史。注意近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物，如抗胆碱能药物阿托品，增加膀胱出口阻力的肾上腺素受体激动剂，如舒喘平、异丙肾上腺素类药物。近期有无劳累、饮酒、上呼吸道感染等，这些可以加重LUTS。
（3）国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）和生活质量评估（quality of life assessment，QOL）：1994年第2届国际BPH咨询委员会建议将IPSS和QOL问卷表列为正式的全世界应用于BPH症状量化评分表，用以对BPH病情的评估和治疗前后疗效的对比。
IPSS评分有7个问题，总的评分范围从无症状至严重症状0～35分。症状严重程度分轻、中、重三个级别。1～7分为轻度，8～19分为中度，20～35分为重度。IPSS评分是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，它与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性。
QOL评分答案从非常好到很痛苦分为0～6分，是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够耐受，因此又称为困扰评分。
症状评分对预测BPH临床进展也有一定价值，IPSS评分＞7分的患者发生急性尿潴留的风险是IPSS评分＜7分者的4倍。对于无急性尿潴留病史的BPH患者，储尿期症状评分及总的症状评分有助于预测BPH患者接受手术风险治疗。
2.体格检查
（1）泌尿系统及外生殖器检查：首先要排除是否为充盈的膀胱，耻骨上叩诊呈固定浊音，常表示尿潴留。必要时导尿后，直肠腹部双合诊再次检查并与腹腔、盆腔内其他包块相鉴别。注意触摸腹股沟包块能否回纳，阴囊内睾丸、附睾大小及质地，阴茎有无硬结。
（2）直肠指检（DRE）：DRE是BPH诊断必须检查的项目，肛检前应先做血清前列腺特异性抗原（PSA）测定，在膀胱排空后进行。典型BPH，腺体增大，边缘清楚，表面光滑，中央沟变浅或消失，质地柔韧而有弹性。
估计前列腺的大小多是凭检查者的个人经验，曾以禽蛋、果实描述前列腺大小。1980年有人提出前列腺大小分4度，Ⅰ度增生腺体大小达正常腺体的2倍，估重为20～25g；Ⅱ度为2～3倍，中央沟消失不明显，估重为25～50g；Ⅲ度为3～4倍，中央沟消失，指诊可勉强触及前列腺底部，估重为50～75g；Ⅳ度腺体增大超过4倍，指诊已不能触及腺体上缘，估重在75 g以上。
DRE的缺点是不能精确量化前列腺大小，不能判断前列腺突向膀胱的部分，即使DRE前列腺不大也不能排除前列腺增生。但DRE的优点在于能快速简单地向医师提供前列腺大小的大致概念，怀疑异常的患者最后确诊为前列腺癌的有26%～34%。
（3）局部神经系统检查（包括运动和感觉）：该检查目的是排除神经源性膀胱功能障碍。如体检中发现膝反射、踝反射、跖伸反应病理性亢进者，提示脊髓损害（肿瘤、创伤、多发性硬化等）；如膝反射、踝反射消失，腓肠肌、足内附肌无力，会阴感觉丧失及肛门括约肌松弛者，则为马尾节段损害；有膝反射、踝反射消失伴足感觉障碍者，可能为全身性外周神经病；而行动迟缓、帕金森貌、直立性低血压、喉喘鸣及小脑共济失调者，应考虑有神经变性的疾病如多系统硬化症。
3.实验室检查
（1）尿常规：可以确定下尿路症状患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿等。
（2）血肌酐：BPH伴血清肌酐升高是上尿路影像学检查的适应证，评估有无肾积水、输尿管扩张反流等情况。
（3）血清PSA：血清PSA作为一项危险因素可以预测BPH的临床进展，从而指导治疗方法的选择。血清PSA≥1.6 ng/mL的BPH患者发生临床进展的可能性更大。
4.超声检查
超声检查可以经腹壁、经直肠探测途径，经腹壁最为常用。前列腺体积计算公式为：前列腺体积=0.52×（前列腺三个径的乘积）；前列腺重量计算公式为：前列腺重量=0.546×（前列腺三个径的乘积）。一般认为，直肠超声估计前列腺体积大于20 mL，才能诊断前列腺增大。
经腹壁探测可同时显示膀胱、前列腺、精囊，还能得到BPH的间接诊断依据，如膀胱壁小梁小室形成、膀胱憩室、膀胱结石、残余尿量等资料，也可以观察有无上尿路扩张、积水。虽然经腹壁B超应用最为普及，但显示前列腺内部结构和测量前列腺大小不如经直肠途径精确。经直肠B超用彩色多普勒血流显像（CDFI）能看到前列腺内部血流分布、走向和血流的频谱分析，可以测定整个前列腺和移行区的体积，测定移行区体积有更为实际意义。
现在认为，前列腺体积是BPH临床进展的另一风险预测因素。前列腺体积≥31mL的BPH患者发生临床进展的可能性更大。
5.尿流率检查(https://www.daowen.com)
尿流率指单位时间内排出的尿量，通常用mL/s作计量单位。50岁以上男性，Qmax≥15 mL/s属正常，15～10 mL/s者可能有梗阻，＜10 mL/s者则肯定有梗阻。但是最大尿流率减低不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低，也不能说明是BPH梗阻或非BPH梗阻，还必须进一步做其他有关尿流动力学检查才能明确。Qmax＜10.6 mL/s的BPH患者发生临床进展的可能更大。
（二）根据初始评估结果，部分患者需要进一步检查
1.排尿日记
让患者自己记录排尿次数、排尿时间、每次尿量、伴随排尿症状、饮水量等。一般连续记录5～7d。对以夜尿为主的下尿路症状患者，排尿日记很有价值，有助于鉴别夜间多尿和饮水过量，排尿次数是白天多还是晚上多。
2.尿流动力学检查
尿流动力学检查是对下尿路功能评估的一种有价值的检测方法。BPH诊断时常用的尿流动力学检查包括尿流率测定、压力-流率同步检查、充盈性膀胱测压等，其中尿流率测定如前所述。
（1）充盈性膀胱测压：患者取截石位，经尿道将8F导尿管置入膀胱，记录残余尿量后与尿动力学仪相应通道连接，经肛门将一气囊导管置于直肠下端，气囊适量充气后与尿动力学仪相应通道连接。采用液体介质进行中速膀胱灌注，连续记录储尿期和排尿期膀胱压力和容量的相互关系及膀胱感觉功能，将其描绘成膀胱压力容积曲线图，可以反映储尿期膀胱感觉功能、逼尿肌顺应性和稳定性以及排尿期逼尿肌的收缩能力。
储尿期正常膀胱压＜1.47 kPa（15cmH2O），无自发或诱发的逼尿肌收缩，膀胱容量和感觉功能正常。若出现自发或诱发的逼尿肌无抑制收缩，膀胱内压＞1.47 kPa（15cmH2O），则为不稳定膀胱。若膀胱空虚静止状态膀胱内压＞1.47 kPa（15cmH2O），或较小的膀胱容量增加即迅速地压力升高，则为低顺应性膀胱。若膀胱容量＞750 mL，且膀胱内压始终处于低水平则为高顺应性膀胱。
排尿期正常膀胱呈持续有力的收缩，最大逼尿肌收缩压力2.94～5.88 kPa（30～60 cmH2O）。若逼尿肌收缩压始终＜1.96 kPa（20cmH2O），应考虑为逼尿肌收缩功能受损；若逼尿肌收缩压始终＞9.8kPa（100 cmH2O），提示逼尿肌收缩亢进。
（2）压力-流率同步检查：常用检查方法蹲位、立位或坐位，操作同充盈性膀胱测压。记录排尿全过程，分别以逼尿肌收缩压和尿流率为坐标，即可获得压力流率函数曲线图。检测结果如为高压低流曲线，表示逼尿肌收缩压高，尿流率低，这是典型的尿道梗阻曲线，也是尿道梗阻诊断的金标准；若低压低流曲线，逼尿肌收缩压和尿流率均低，这是典型的逼尿肌无力曲线。
（3）影像学检查。①静脉尿路造影：如果有下尿路症状患者同时伴有反复泌尿系感染、镜下或肉眼血尿，怀疑肾积水或者输尿管扩张反流、泌尿系结石，应行静脉尿路造影检查。但是，血清肌酐值升高超过正常1倍者不宜进行此项检查。②尿道造影检查：不能排除尿道狭窄的患者建议选用此项检查。③CT和MRI：CT可测量前列腺体积，显示前列腺大小、形状以及凸入膀胱情况。正常前列腺的CT值约40 HU，BPH时CT值略低。MRI三维成像可清楚显示前列腺形态以及凸入膀胱程度，MRI可以区分前列腺各区域的结构，但用于区分前列腺内结节良恶性的价值不大。
（4）尿道膀胱镜检查：怀疑BPH合并尿道狭窄、膀胱内占位性病变时建议此项检查。通过尿道膀胱镜检查可以了解以下情况如有无尿道狭窄，观察前列腺增大或凸入膀胱的情况，有无合并膀胱结石、膀胱憩室、膀胱肿瘤，如膀胱内小梁小房形成，常是膀胱出口梗阻的依据。但尿道膀胱镜是有创检查，一般常规不做此检查。
（三）鉴别诊断
1.膀胱颈挛缩
一般发病年龄较轻，40～50岁常见，排尿梗阻症状明显，DRE和B超前列腺不大，确诊依赖尿道膀胱镜检查，以膀胱颈后唇抬高、颈口环状隆起缩窄变小、输尿管间嵴明显肥厚为特征。
2.前列腺癌
发病年龄偏大，前列腺癌常发生于前列腺外周带，DRE可扪及结节，前列腺不规则质地硬，血清PSA明显升高，前列腺癌以LUTS就诊时，多数是晚期（常见肺、骨转移），必要时可行前列腺穿刺活检确诊。
3.尿道狭窄
仔细询问病史，有无骨盆骨折、尿道骑跨伤、尿道炎症、尿道内灌注、尿道内器械操作治疗等病史，必要时尿道造影、尿道膀胱镜检查确诊。
4.膀胱癌
最常见的临床表现是间歇性无痛性肉眼血尿，肿瘤较大且位于膀胱颈口时可引起排尿困难等症状。肿瘤位于膀胱三角区且有浸润时，可以表现明显的LUTS症状。主要依靠尿道膀胱镜检查确诊。
5.神经源性膀胱
单从临床症状上和BPH很难鉴别。有的膀胱刺激症状明显，表现尿频、尿急、夜尿次数增多，甚至急迫性尿失禁；有的排尿梗阻症状明显，表现尿潴留、上尿路积水。不过，神经源性膀胱患者多有明显的神经损害病史、体征，往往伴有下肢感觉和（或）运动障碍、肛门括约肌松弛和反射消失。确诊依赖于神经系统检查和尿流动力学评估。
6.膀胱结石
多数患者有典型的排尿中断现象，常并存尿痛、血尿等，可以通过X线、B超、膀胱镜等检查明确诊断。