二、病理生理

醛固酮是作为一种皮质激素参与体内水电解质的调节，其主要生理作用是促进肾脏远曲小管钠离子的重吸收和钾离子的排泄，即通过Na+-K+交换来实现的。正常生理性的醛固酮分泌主要依靠三方面因素来调节：肾素-血管紧张素-醛固酮轴、血清钾、ACTH和醛固酮刺激因子。这三种因素中起主要作用的是肾素-血管紧张素-醛固酮轴。

原发性醛固酮增多症的一系列病理生理改变均是由于肾上腺皮质分泌过量的醛固酮所导致，从而出现高血钠、低钾血症、代谢性碱中毒等一系列电解质紊乱和酸碱失衡现象及肾素-血管紧张素被抑制现象。(https://www.daowen.com)

当体内醛固酮分泌过多时，使肾脏远曲小管和集合管Na+重吸收明显增多，尿中Na+排出减少，体内Na+潴留，导致体内水钠潴留，血容量增加；与此同时，当远曲小管中Na+被重吸收后，肾小管腔内液的电离状态为负性，肾小管细胞内的K+、H+等阳离子即顺着电化学梯度至肾小管腔内而随尿液排出，随着大量Na+的重吸收，大量K+的被动排出，造成体内缺钾，患者则表现为严重的低钾血症。

当水钠潴留、血容量增加到一定程度，Na+代谢出现“脱逸现象”，Na+在近曲小管的重吸收减少。由于醛固酮的过量分泌，循环血量增加，反而可使肾素的分泌受到抑制，导致患者的肾素-血管紧张素活性降低。同样，由于醛固酮过量分泌，尿中长期过最丢失K+，细胞外液中K+浓度下降，迫使细胞内K+转移至细胞外，以交换Na+和H+进入细胞内，导致细胞外碱中毒和细胞内酸中毒。远曲小管中Na+-K+交换仍继续进行，抑制了Na+-H+交换，肾小管细胞内分泌H+减少，尿液呈中性或弱碱性而不呈酸性。