老年性肺炎
与年轻人比较,老年肺炎的发病率和死亡率均显著增加,原因是多方面的。客观上,因机体老化,呼吸系统解剖和功能的改变导致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低。
【诊断要点】
1.病史 起病隐匿,常无咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状。
2.症状 临床表现不典型,老年人基础体温较低,对感染的发热反应能力较差。痰多为白色或黄色脓性。较常见的是呼吸频率增加,呼吸急促或呼吸困难。
3.体征 典型肺实变体征少见。肺部湿啰音易与并存的慢性支气管炎、慢性心力衰竭混淆。
4.辅助检查
(1)实验室检查:一般认为,有一半患者血白细胞增高不明显。
(2)胸部X线:显示肺部呈斑片状模糊致密阴影,密度不均,密集的病变可融合成较大的片状,病变广泛可累及多个肺叶。
5.鉴别诊断 诊断老年肺炎时,还需与可发生肺部阴影的其他疾病,如肺栓塞、肺肿瘤、肺结核和肺不张等相鉴别。
【治疗要点】
1.早期发现,及时诊断。
2.合理应用抗生素,开始时可进行经验性治疗,待致病菌明确后则可有针对性地选药或参考药敏结果来选择抗生素。
【处方】
处方1:
百令胶囊4粒,口服,每日3次。
乙酰半胱氨酸0.6g,温水泡服,每日2次。
赖氨酸阿司匹林1g,静脉给药,发热时。
溴己新4mg,静脉给药,每12小时1次。
脂肪乳250ml,静脉给药,每日1次。
0.9%氯化钠250ml+莫西沙星0.4g,静脉给药,每日1次。
处方2:
氨溴索30mg,静脉给药,每日3次。
氨基酸250ml,静脉给药,每日1次。
复方甲氧那明2粒,口服,每日3次。
乙酰半胱氨酸泡腾片0.6g,温水泡服,每日2次。
标准桃金娘油300mg,口服,每日3次。
0.9%氯化钠100ml+头孢他啶2.0g,静脉给药,每8小时1次。
0.9%氯化钠250ml+阿奇霉素0.5g,静脉给药,每日1次。
处方3:
酮替芬1mg,口服,每日1次。
桔贝合剂10ml,口服,每日3次。
孟鲁司特5mg,口服,每日1次。
细辛脑16mg,静脉给药,每12小时1次。
茶碱0.2g,静脉给药,每12小时1次。
0.9%氯化钠100ml+头孢曲松2.0g,静脉给药,每8小时1次。
0.9%氯化钠250ml+左氧氟沙星0.4g,静脉给药,每日1次。
处方4:
氨溴索30mg,口服,每日3次。
磷酸可待因30mg,口服,每日1次。
脾氨肽1支,口服,每日2次。
溴己新4mg,静脉给药,每12小时1次。
0.9%氯化钠50ml+胸腺喷丁20mg,静脉给药,每日1次。
0.9%氯化钠100ml+头孢克洛2.0g,静脉给药,每8小时1次。
处方5:
酮替芬1mg,口服,每日1次。
桔贝合剂20ml,口服,每日3次。
高糖加胰岛素,静脉给药,每日1次。
细辛脑16mg,静脉给药,每日1次。
0.9%氯化钠50ml+胸腺喷丁10mg,静脉给药,每日1次。(https://www.daowen.com)
溴己新8mg,静脉给药,每日1次。
0.9%氯化钠100ml+头孢呋辛2.0g,静脉给药,每8小时1次。
处方6:
细辛脑16mg,静脉给药,每12小时1次。
溴己新8mg,静脉给药,每12小时1次。
复方氨林苯巴比妥3ml,肌内注射。
氨溴索60mg,静脉给药,每日3次。
脂肪乳250ml,静脉给药,每日1次。
氨基酸500ml,静脉给药,每日1次。
0.9%氯化钠100ml+头孢甲肟2.0g,静脉滴注,每8小时1次。
0.9%氯化钠250ml+谷红注射液20ml,静脉给药,每日1次。
处方7:
孟鲁司特钠咀嚼片10mg,口服,每日1次。
乌苯美司10mg,口服,每日3次。
溴己新8mg,静脉给药,每日1次。
0.9%氯化钠50ml+胸腺喷丁10mg,静脉给药,每日1次。
0.9%氯化钠100ml+头孢西丁2.0g,静脉给药,每8小时1次。
处方8:
依诺肝素40mg,皮下注射,每12小时1次。
桔贝合剂10ml,口服,每日3次。
孟鲁司特钠咀嚼片5mg,口服,每日1次。
酮替芬1mg,口服,每日1次。
细辛脑16mg,静脉给药,每日2次。
0.9%氯化钠100ml+美罗培南0.5g,静脉给药,每8小时1次。
处方9:
乌苯美司10mg,口服,每日3次。
细辛脑16mg,静脉给药,每12小时1次。
溴己新8mg,静脉给药,每12小时1次。
复方氨林苯巴比妥3ml,肌内注射,发热时。
氨溴索60mg,静脉给药,每日3次。
氨基酸500ml,静脉给药,每日1次。
0.9%氯化钠100ml+泰能0.5g,静脉给药,每8小时1次。
0.9%氯化钠250ml+苦碟子30ml,静脉给药,每日1次。
处方10:
乙酰半胱氨酸泡腾片0.6g,温水泡服,每日2次。
标准桃金娘油300mg,口服,每日3次。
百令胶囊4粒,口服,每日3次。
高糖加胰岛素,静脉给药,每日1次。
细辛脑16mg,静脉给药,每日1次。
0.9%氯化钠50ml+胸腺喷丁10mg,静脉给药,每日1次。
0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮舒巴坦2.0g,静脉给药,每8小时1次。
0.9%氯化钠250ml+血栓通450mg,静脉给药,每日1次。
处方11:
孟鲁司特5mg,口服,每日1次。
细辛脑16mg,静脉给药,每日1次。
0.9%氯化钠100ml+哌拉西林他唑巴坦2.0g,静脉给药,每8小时1次。
0.9%氯化钠250ml+法舒地尔60mg,静脉给药,每日1次。
【注意事项】
痰液黏稠,咳痰困难者可给予湿化治疗、翻身叩背或体位引流,保持呼吸道通畅。伴发的基础疾病如糖尿病、冠心病等也应积极治疗。