第五节 急性脓胸
胸腔内因致病菌感染造成积脓，称为脓胸。按病程发展分为急性和慢性脓胸。按病变累及的范围分成局限性脓胸和全脓胸。若合并胸膜腔积气则称为脓气胸。
【诊断要点】
1.病史 继发于肺部或食管的感染性疾病。
2.症状 继发于肺部感染的急性脓胸往往是在肺部感染症状好转以后，又再次出现高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、全身乏力、食欲缺乏等症状。
3.体征 患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满、增宽，叩患侧呈实音并有叩击痛。局限性包裹性脓胸的阳性体征多不典型，仅在病变局部有某些阳性体征，不易发现。
4.辅助检查
（1）实验室检查：血常规中可发现白细胞计数增高，中性粒细胞增至80%以上，细胞核左移。
（2）其他辅助检查：X线是脓胸的主要诊断方法。CT检查可发现脓胸表现为与胸壁平行的弓形均匀致密影。
5.鉴别诊断 临床须与假性乳糜胸相鉴别。
【治疗要点】
急性脓胸的治疗原则包括全身治疗、抗感染和脓液引流三个主要方面。
【处方】
处方1：
乙酰半胱氨酸泡腾片0.6g，温水泡服，每日2次。
标准桃金娘油300mg，口服，每日3次。
百令胶囊4粒，口服，每日3次。
赖氨酸阿司匹林1g，静脉给药，发热时。
溴己新4mg，静脉给药，每12小时1次。
脂肪乳250ml，静脉给药，每日1次。
奥硝唑0.5g，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠100ml+头孢他啶2.0g，静脉给药，每8小时1次。
处方2：
溴己新8mg，口服，每日3次。
孟鲁司特5mg，口服，每日1次。
氨溴索30mg，静脉给药，每日3次。
氨基酸250ml，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠100ml+头孢曲松2.0g，静脉给药，每8小时1次。
处方3：
氨溴索30mg，口服，每日3次。(https://www.daowen.com)
磷酸可待因30mg，口服，每日1次。
脾氨肽1支，口服，每日2次。
0.9%氯化钠100ml+头孢甲肟2.0g，静脉给药，每8小时1次。
处方4：
百令胶囊4粒，口服，每日3次。
赖氨酸阿司匹林1g，静脉给药，发热时。
高糖加胰岛素，静脉给药，每日1次。
细辛脑16mg，静脉给药，每12小时1次。
0.9%氯化钠50ml+胸腺喷丁10mg，静脉给药，每日1次。
溴己新8mg，静脉给药，每12小时1次。
0.9%氯化钠100ml+头孢吡肟2.0g，静脉给药，每8小时1次。
处方5：
孟鲁司特钠咀嚼片10mg，口服，每日1次。
乌苯美司10mg，口服，每日3次。
细辛脑16mg，静脉给药，每日1次。
溴己新8mg，静脉给药，每日1次。
复方氨林苯巴比妥3ml，肌内注射，发热时。
氨溴索60mg，静脉给药，每日3次。
脂肪乳250ml，静脉给药，每日1次。
氨基酸500ml，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠100ml+美罗培南0.5g，静脉给药，每8小时1次。
处方6：
酮替芬1mg，口服，每日1次。
桔贝合剂20ml，口服，每日3次。
孟鲁司特5mg，口服，每日1次。
0.9%氯化钠100ml+哌拉西林他唑巴坦2.5g，静脉给药，每12小时1次。
【注意事项】
注意每次注入的冲洗液量，不要超过抽出的液体的总量，以免造成胸腔内压力增高，使脓液扩散到其他部位，引起感染播散。