第六节 慢性脓胸
慢性脓胸主要是由于急性脓胸治疗不彻底造成的。
【诊断要点】
1.病史 患者常合并急性脓胸史。
2.症状 长期感染、慢性消耗，常使患者呈现慢性全身中毒症状，合并皮肤瘘时，有脓液自瘘口外溢。
3.体征 查体可见患侧胸廓下陷、肋间隙窄、呼吸运动减弱或消失，叩诊呈实音，纵隔心脏向患侧移位，呼吸音减弱或消失，脊柱侧弯，杵状指（趾）。
4.辅助检查
（1）实验室检查：常有急性脓胸的相关表现，胸腔积液培养可有阳性表现。
（2）X线：患侧胸膜肥厚肋间隙窄，大片密度增高的毛玻璃样模糊阴影。纵隔向患侧移位，横膈升高。
（3）B超检查：可见液体回声浮动增强，甚至上下翻滚，极易识别。
5.鉴别诊断 需与结核、肿瘤性胸腔积液鉴别。
【治疗要点】
慢性脓胸多需手术治疗，清除异物，消灭脓腔，尽可能多地保留和恢复肺功能。
【处方】
处方1：
乙酰半胱氨酸泡腾片0.6g，温水泡服，每日2次。
标准桃金娘油300mg，口服，每日3次。
赖氨酸阿司匹林1g，静脉给药，发热时。
溴己新4mg，静脉给药，每12小时1次。
脂肪乳250ml，静脉给药，每日1次。
奥硝唑0.5g，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠100ml+头孢曲松2.0g，静脉给药，每8小时1次。
处方2：
溴己新8mg，口服，每日3次。
孟鲁司特5mg，口服，每日1次。
氨溴索60mg，静脉给药，每日3次。
氨基酸250ml，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠100ml+头孢他啶2.0g，静脉给药，每8小时1次。
处方3：
氨溴索30mg，口服，每日3次。(https://www.daowen.com)
磷酸可待因30mg，口服，每日1次。
脾氨肽1支，口服，每日2次。
0.9%氯化钠100ml+头孢甲肟2.0g，静脉给药，每8小时1次。
处方4：
百令胶囊4粒，口服，每日3次。
赖氨酸阿司匹林1g，静脉给药，发热时。
高糖加胰岛素，静脉给药，每日1次。
细辛脑16mg，静脉给药，每12小时1次。
0.9%氯化钠50ml+胸腺喷丁10mg，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠100ml+头孢吡肟2.0g，静脉给药，每8小时1次。
处方5：
孟鲁司特钠咀嚼片10mg，口服，每日1次。
乌苯美司10mg，口服，每日3次。
细辛脑16mg，静脉给药，每12小时1次。
溴己新8mg，静脉给药，每12小时1次。
氨溴索30mg，静脉给药，每日3次。
脂肪乳250ml，静脉给药，每日1次。
氨基酸500ml，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠100ml+美罗培南0.5g，静脉给药，每8小时1次。
处方6：
酮替芬1mg，口服，每日1次。
桔贝合剂20ml，口服，每日3次。
细辛脑16mg，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠100ml+哌拉西林他唑巴坦2.5g，静脉给药，每12小时1次。
处方7：
尿激酶胸腔冲洗。
【注意事项】
术前应适当补充营养，纠正低蛋白和贫血，少量多次输血，增强机体抵抗力，选用有效抗生素，控制感染。