中、美两国医师培养体系的比较

三、中、美两国 医师培养体系的比较

（一）本科生教育

美国为单一学制，中国为多种学制。从培养目标、培养方式、课程体系、教学内容、临床技能培训、学位授予标准等方面进行比较，我国的医学五年制、七年制、八年制类似于美国的医学院（4+4）MD教育；我国的临床医学专业学位研究生教育类似于美国的住院医生培训（毕业后教育）。

（二）研究生（毕业后）教育

我国的临床医学专业学位研究生教育设立有专业领域（二级学科）；而美国的“医学MD”未设立二级学科，其临床医学的学科专业设置体现在医学生毕业后的住院医师培训之中。表15为中、美两国临床医学学科专业设置的比较。

表15　中、美两国临床医学学科专业设置比较

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在美国，医学博士获得者通过全国住院医师匹配项目（National Residency Matching Program，NRMP）获得毕业后培训的职位，在经认可的培训场所接受第一年的实习期培训，获得对临床医疗的初步认识。在通过全美医师执照考试USMLE的第三部分考试，取得医师执照之后，可申请加入选定专业的住院医师培训。各专科的培养年限3～7年，如普内科3年，普外科5年。完成培训后必须通过专科委员会规定的考试，通过者获得该专科医师资格证书（Diplomate）。成为亚专科医师还要参加亚专科培训项目2～3年，结束后通过该亚专科的考试，可获得亚专科医师资格证书。

（三）医学教育的阶段性

医学教育在美国界限明确，在中国融为一体。在美国，医学生院校教育和毕业后教育（住院医师培训）阶段划分明确。获得医学博士学位（MD）只是住院医师培训的准入条件，医师资格考试的前两部分在医学院学习阶段完成，第三部分测验在毕业后的1～3年内进行，通过者才能获得行医资格。

在我国，临床医学专业学位研究生教育和住院医师培训是融为一体的。1996年，国务院学位委员会颁发的《专业学位设置审批暂行办法》第十条要求：“各专业学位所涉及的有关行业部门应逐步把专业学位作为相应职业岗位（职位）任职资格优先考虑的条件之一。”1997年，国务院学位委员会审议通过了《临床医学专业学位试行办法》，明确规定：临床医学专业学位的硕士要“具有较强的临床分析和思维能力，能独立处理本学科（指二级学科，内科与外科分别不少于3个三级学科，以下同）领域内的常见病，能对下级医师进行业务指导”；博士要“具有较严密的逻辑思维和较强的分析问题、解决问题的能力，熟练地掌握本学科的临床技能，能独立处理本学科常见病及某些疑难病症，能对下级医师进行业务指导”。表16为我国临床医学专业二级学科设置和住院、专科医师培训项目（3+X）内容。

表16　我国临床医学专业二级学科设置和住院、专科医师培训项目（3+X）

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