一、考察见闻
美国的综合性大学一般设有文理学院、研究生院和若干专业学院（医学院等）。大学的最高领导机构是校董会，校长、学院院长、系主任是自上而下的几个主要管理层次，但绝大部分的教学安排、学位标准和学术活动等实质管理权均在学院和系一级。这种管理模式是大学筹资机制的部分反映，因为北美大学尤其是私立大学的筹资主要在学院和系两个层次上。
在访问中发现尽管北美一流大学医学院与医院大多没有隶属关系，但联系非常密切。例如，哈佛大学所有教学医院的管理与投资是完全独立的，医学院与医院的联系主要靠双方共同的利益；加州大学尔湾分校对医院的管理类似于哈佛大学，但医院院长和医学院院长都是校级行政班子的成员，而其他二级学院的院长都不是；加州大学洛杉矶分校医学院与医院、公共卫生学院、牙医学院及护理学院共同组成健康科学中心，中心主任由一位副校长兼任。加拿大多伦多大学明确规定，只有被大学医学院聘为教师的医生才能在大学的教学医院做医生，医生被大学聘用的基本条件就是要承担医学生的教学任务。在这里，“医学院院长聘用教学医院医生为大学教师”是保证医学院与医院密切联系，提高医学院临床教学质量，促进临床与基础结合的关键所在。因为从医院来说，只有成为大学的教学医院，才能在医学科研、住院医生培训和专科医生训练项目上处于优势，才能不断提高医院的医疗水平以吸引更多的病人就诊；从医生来说，只有被大学医学院聘用才能在大学的教学医院做医生，才能获得比在其他非大学教学医院更高的经济效益和社会地位。(https://www.daowen.com)
（二）北美一流大学医学教育模式和特点
美国医学生是在获得学士学位之后，已经具备了深厚的自然科学和人文、社会科学的知识基础后开始学习医学，从高起点直接进入医学课程的学习。美国医学院4年内主要学习医学基础课程和临床课程及临床见习。发达国家医学教育规模小，临床见习学生少，见习期间以讨论式学习为主。北美国家专科医生的学习和培训时间可长达15年之久[文理学院（4年）+医学院（4年）+住院医师培训（3～7年）]，并需要通过多次考试。在医学院，MD学生前2年学习解剖、生理、生化、病理、药理、微生物等基础医学课程；后2年进行内科、外科、儿科、妇产科、精神病科和家庭医生科等临床专业训练。在二年级结束时参加全美医师资格考试（United States Medical Licensing Examination，USMLE）的第一部分测验，通过测试后方可进入高年级学习。医学院毕业前进行USMLE的第二部分测验。通过全美医师资格考试第一、第二部分的医学院学生，才可获得医学博士学位MD。MD获得后，将在1～3年内参加全美医生资格考试的第三部分，通过者获得行医资格。其后，还需进入为期3～7年的按专业定向的住院医师训练，住院医师培训期末，再参加由各医学专科委员会组织的专科证书考试，通过者获得专科医师临床特权。在医院工作的专科医师收入高于主要在社区工作的家庭医师，专科医师一般需5年左右住院医师培训，家庭医师则培训时间较短（2～3年）。在北美，根据医生的行医和继续教育情况，行医资格每2～3年核准1次，专科医师证书每5～10年核准1次。
北美一流大学医学院对医学博士（MD）的培养有其共同特点：①早期接触病人。通常，医学院学生在第一年就接触病人，从简单交流到详细了解病史，制订诊治方案。毕业时每位医学生基本都能顺利完成采集病史、查体、检查和治疗等工作。②基础和临床结合。在前2年基础医学教学阶段，把解剖、组织、病理等形态学科和生理、生化、免疫、微生物、药理等功能学科组合起来集中授课，并有目的地渗透临床内容；在后2年内、外科等临床课程教学阶段，又紧密联系组织、解剖、生理、药理等基础知识来学习器官系统，加深对疾病的理解和认识。③使用标准化病人和模拟病人。标准化病人是指经过一定培训同意充当模拟病人的正常人，作为学生临床训练使用，从而有效地训练学生临床实践技能；模拟病人即模拟病人计算机系统，特别适用于麻醉、休克、心脏病、呼吸衰竭等的临床教学。学生可通过此了解某疾病的生理状态，并制造各种病理状态，然后施加抢救或治疗措施，观察各种反应，理解生理、病理机制。④采取“以问题为中心”的小组教学方式。医学生3～5人为1组，由高年住院医师或专科医师负责。在小组学习时，教师通常将讨论内容变成问题提出，医学生们利用现代教育技术，通过图书馆、网络、请教专家等途径，获得问题答案后，再共同讨论、进行交流。