专科医师准入制度加快研究生培养方案的更新
专科医师是指取得执业医师资格后，经过相应的专业培训，取得培训合格证书并获准注册，具有从事相应专业活动能力的医务人员。专科医师包括普通专科医师（临床二级学科）和亚专科医师（临床三级学科）。专科医师准入制度通常指完成住院医师规范化培训和（或）某一亚专科培训，经过统一考试，取得合格证书并获得专科医师证书的过程。建立专科医师准入制度的目的是通过提高专科医师的准入门槛，提升医师队伍整体素质。我国10余年的住院医师规范化培训为专科医师准入制度的建立积累了实践经验，1998年颁布的《执业医师法》明确提出要建立医师资格考试和执业注册制度，为建立规范化的专科医师培养、准入和管理制度奠定了法律基础。目前，专科医师准入制度已经在全国26个省市的大型医院进行试点，计划2010年在全国所有大中城市实施。
我国现行的住院医师规范化培训时间为5年，分为两个阶段（第一阶段3年，第二阶段2年）。其中第一至二年在病房管理患者，第三年在相关科室轮转，第四年在门诊、急诊出诊，第五年出任总住院医师。与之相对应的临床医学专业学位研究生培养方案规定：硕士学位获得者必须完成第一阶段住院医师规范化培训并通过阶段考试考核；博士学位获得者的临床能力要达到第二阶段住院医师规范化培训结束时要求的临床工作水平（低年资主治医师），熟练掌握本学科临床技能，独立处理常见病及某些疑难病症，并能对下级医师进行业务指导。
而我国将要推行的专科医师培训制度是“3+X”的培训模式，改变了以上所有医学学科全部实施5年住院医师规范化培训的做法。具体方案是：医学院校毕业生首先申请进入住院医师培训基地，进行以临床医学二级学科为基础的临床培训，时间3年，经过统一考试，取得合格证书，成为普通专科医师；培训合格后，可继续申请以临床医学三级或四级学科为基础的临床培训，时间为X年，即根据各学科的不同特点和要求确定年限，经过统一考试，取得合格证书，成为亚专科医师。随着专科医师准入制度的推进，我国临床医学专业学位研究生的培养模式必将发生相应变化。即要根据“3+X”培训模式，适时修订临床医学专业学位研究生的培养方案，特别是其中关于临床能力训练的要求。如硕士生阶段（3年）继续按照临床医学二级学科培养，而博士生阶段则要根据临床医学三级学科的不同特点和要求，确定学习年限。
在我国，由于临床医学专业学位教育的复杂性（长学制医学生和临床医学研究生），目前还没有统一的专科医师准入制度。我们认为，对于临床医学专业学位硕士生，由于已在研究生阶段接受过3年以临床医学二级学科为基础的住院医师训练，可以直接进入X年的专科医师培养；对于临床医学专业学位博士生，应根据其在X年中接受的以临床医学三级学科为基础的培训项目考核记录和临床综合能力考核结果，进行所从事的亚专科医师培养计划的调整；对于七年制医学硕士生或八年制医学博士生，在教学计划中要安排其在第七年或第八年进行临床科室轮转，毕业当年参加国家执业医师资格考试，获得医师执业资格，毕业后再经过1～2年的临床二级学科住院医师培训，X年的临床三级学科专科医师培训，通过全国专科医师考试，获得证书，并经中国医师协会认证后，成为专科医师。
（本文收录于《中华医学教育杂志》2006年第26卷第2期）