医教协同管理体制与政策机制创新
2015年6月，全国医学专业学位研究生教育指导委员会在广州召开全国临床/口腔医学专业学位研究生教育政策与业务培训会，国家教育行政学院和中国高教管理研究会在湛江共同举办医学教育管理改革专题研讨会。在上述会议上，全国部分高校及附属医院反馈了其在推进医教协同培养临床医学“5+3”人才过程中面临的困难，主要聚焦于“管理模式”“财政投入”和“质量保障”等方面，其难点及解决策略如下。
（一）政府统筹，解决多头管理的难点
“5+3”模式改革需要解决人才培养“多头管理”的难点。即高校和附属医院分别隶属于教育和卫生系统。高校管理及学位制度改革等由教育部门负责，毕业后医学教育、行业准入和职称晋升等政策由卫生计生行政部门负责。当然，“5+3”模式是一项复杂的系统工程，改革离不开方方面面的政策支持与协同配合，在教育和卫生系统以外，还涉及发改、财政、科技、人社、编制、法制等多个部门。
在上海的改革实践中，政府注重顶层设计与整体构架，依托医改平台和联席会议制度，统筹资源配置，明晰部门职责，加强部门协调，同时协同社会资源，深化以“政府、行业、高校、医院”为基础的“医教协同”体系建设。各方通过大力推进“5+3”模式，从资金投入、人事管理、社会保障等多个向度突破原有体制“桎梏”，以政策红利充分激发人才红利，对医教协同改革实施提供有力支撑。在这一过程中，中央政府主要发挥宏观调控职能，探索建立以卫生行业需求为导向的医学院校人才培养供需平衡机制，完善投入保障机制、人才培养制度、行业准入制度和人事薪酬制度。地方政府要结合区域卫生发展规划，为深化医教协同体系改革营造良好的政策支撑环境。如对于部分临床医学专业本科招生规模过大的高校，建议根据地区供需情况、国家医师资格考试情况、专业发展情况等，减少其临床医学专业本科招生计划。
（二）双重投入，解决成本分担的难点
“5+3”模式改革需要解决人才培养“成本分担”的难点。在教育经费方面，政府应不断加大对医学教育的专项投入；在卫生经费方面，中央财政对国家级培训基地住院医师规范化培训提供专项资金支持，资金补助标准为3万元/人年，补助资金2/3用于补助住院医师，1/3用于补助基地和师资。但是对于省级培训基地，各地住院医师规范化培训筹资渠道不尽相同，呈现“政府投入、基地自筹、社会支持”等多元投入形式。
2010年，上海率先探索建立了适应“行业人”特点的培训对象人事管理模式，并在此基础上构建了以政府投入为主的经费保障体系（政府承担培训设施购置、培训对象基本工资等费用；培训医院承担培训对象绩效工资），明确培训期间计算工龄，按培训医院同类人员标准发放基本和绩效工资，培训期间享有“五险一金”等社会保障，做到“同等待遇、同等保障”，从而为具有“双重身份”（硕士研究生和住院医师）的“5+3”培训对象提供了待遇保障。在全国范围内，除中央财政支持外，各地要积极争取地方财政配套支持。建议“5+3”模式的财政投入形式以省为单位进行统筹，制定投入原则，统一投入形式，尽量采用“教育、卫生经费累加投入”，即临床医学硕士专业学位研究生参加住院医师规范化培训，在享受相关教育经费投入的基础上，培训基地按照基地其他住院医师规范化培训对象待遇标准给予研究生生活补助；当然由于各省财政收入及筹资能力不同，也可采用“教育、卫生经费就高投入”，即在一个省级区域内，测算和比较教育、卫生经费分别对临床医学硕士专业学位研究生及住院医师规范化培训学员的单一投入标准，并就两者之中高的标准对“5+3”培训对象进行财政投入。
（三）示范带动，解决质量差异的难点
“5+3”模式改革需要解决人才培养“质量差异”的难点。1999年以来，我国临床医学专业本科招生规模扩大显著，但部分医学院校并未加强在师资队伍、基础教学设施、临床实践基地等方面的配套建设，导致生均教育资源降低，医学教育不均衡发展等问题，从而使得我国各医学院校毕业生水平参差不齐。同时，我国医疗资源分布不均，优质医疗资源（大型三级医疗机构）多为医学院校直属医院，主要集中在经济发达地区。非直属医院与直属医院相比，欠发达地区医院与发达地区医院相比，在带教师资、教学管理、诊疗技术的水平和理念存在一定差异。因此，我国医学教育在地域间、校际间、院际间呈现一定程度的“非均质”性。基于这一现状，不同地区、不同高校、不同医院对于“5+3”模式的认识和对于统一培养标准的执行上也将有所差异。上述质量差异均将直接影响“5+3”模式的改革效果。
在全国范围内推广“5+3”模式时，教育和卫生计生部门应充分考虑到不同地区、高校和医院的差异，本着“互为优先、相互促进”的原则，同步审定临床医学硕士专业学位授权点和住院医师规范化培训基地。高校也应进一步理顺管理体制，加大对附属医院推进“5+3”模式改革的考核，提升非直属医院带教师资水平和教学管理能力，完善培养质量控制体系，将其作为推动大学附属医院引领公立医院改革的重要举措之一。而在这一过程中，试点地区、高校和医院要积极推广实践经验，并支持欠发达地区开展住院医师规范化培训工作。如自2012年起，复旦大学等上海市高校通过接收委培住院医师、定向培养研究生、召开经验交流会等方式，在师资队伍和培训基地建设等方面对新疆、福建、安徽等地进行示范和指导。