一、肩关节前脱位
肩关节脱位古称“肩骨脱臼”“肩膊骨出向”等，指肱骨头从肩关节正常位置脱出。好发于20～50岁的成年男性，体育运动中可在过度训练的前提下，由于用力过猛或肩关节强烈扭转引起，如球类运动、投掷类运动等，通常情况下以肩关节前脱位最为多见。
（一）病因
通常情况下，跌倒时上肢处于外展外旋位，手掌撑地，暴力从手掌向上传达至肩部，冲击大圆肌与肩胛下肌处薄弱部位并使关节囊撕裂，肱骨头向前方脱出至喙突，如暴力过大可使肱骨头被推至锁骨下或胸腔。根据脱位的类型可分为喙突下、肩孟下、锁骨下、胸腔内、后脱位，根据脱位的时间长短可分为新鲜脱位、陈旧性脱位、习惯性脱位。
（二）症状和体征
肩部疼痛、肿胀、功能障碍、畸形，肩峰突出，形成“方肩”畸形，直尺试验阳性，三角肌下空虚，旋转肱骨头时可在喙突下、腋下或锁骨下扪及肱骨头，喙突下、锁骨下脱位时肩峰到患肱骨外上髁的距离缩短，腋下脱位时该距离加长，肢处于外展20°～30°位弹性固定，搭肩试验阳性。陈旧性脱位或习惯性脱位者有三角肌萎缩，方肩畸形更明显。
图5-11
（三）治疗(https://www.daowen.com)
1.复位
（1）牵引推拿法：患者仰卧位，一助手以布带绕过患肢腋下向健侧牵拉，另一助手以布带绕患肢腋下向外上方牵引，术者紧握患肢腕部使其外展外旋并向下牵引，三人同时持续用力数秒，术者使患肢内收内旋，即可复位。
（2）膝顶推拉法：《伤科汇纂·髑骨》记载，“令患者安坐于凳上，医者侧立其旁，一足亦踏于凳上，以膝顶于胁肋之上，两手将患肩之臂膊擒住，往外拉之，以膝往里顶之，骤然用力，一拉一顶，则入臼矣。”即患者坐位，以左肩为例，术者站于患者左侧并与患者同向而站，以左手握住患手绕于术者身后，使患肢外展80°～90°，右手置于肩峰处，以右膝抵住患肢腋下，左手与右膝相对用力，一拉一顶，即可复位。
（3）手牵足蹬法：明代《普济方·折伤门》中记载，“令患人服乌头散麻之，仰卧地上，左肩脱落者，用左脚蹬，右肩脱落者，用右肩蹬。用软绢如拳大，抵于腋窝内，用人脚蹬定，絮病人手腕近肋，用力倒身扯拽，可再用其手按肩上，用力往下推之。如骨入臼，用软绢如拳大垫于腋下。”即患者平卧，于腋下放一拳头大小的棉垫，术者站于患侧，用脚置于患肢腋下处，左肩则用左脚，右肩则用右脚，两手握住患肢并使其外展外旋，手足同时用力，使相对牵拉，同时慢慢将患肢内收内旋，然后做搭肩，如果患手能搭到对侧肩上并患肘能贴住胸前则说明复位成功。
图5-12
2.固定
于肘关节屈曲60°～90°位固定，将上臂固定于胸前并将前臂用悬臂带固定，固定时间为2～3周，固定期间可进行轻微功能锻炼，拆除固定后应及时进行全面功能锻炼。