小隐静脉曲张的治疗
（一）对小隐静脉手术的认识
既往小隐静脉疾病常被外科医师忽视，在手术治疗时往往处理不够彻底。可能的原因在于：①关于小隐静脉功能不全在下肢静脉曲张疾病中的地位仍未能确立；②小隐静脉反流的发病率相对较低；③手术中同期处理大隐静脉及小隐静脉时，在术中需要患者改变体位；④小隐静脉与周围神经血管的解剖关系密切且变异较多，潜在并发症较多（见图4-4）。
图4-4 小隐静脉-腘静脉汇合处的变异情况示意
图注：A：小隐静脉直接汇入腘静脉，此类型最为常见；B：小隐静脉汇入腘静脉之前可能延伸出另一条分支，占1/3；C：小隐静脉并未直接汇入腘静脉，而其通过Giacomini静脉汇入腘静脉。
尽管如此，随着人们对静脉疾病认识和理解的加深，手术效果逐步改善，小隐静脉的处理也越来越受到重视。小隐静脉的手术适应证为：①小腿后侧静脉曲张，尤其是行浅静脉手术治疗后再发的静脉曲张；②单发的外踝溃疡；③筋膜内镜下穿通静脉离断术后的复发性溃疡。
（二）手术步骤
（1）患者取俯卧位，使用体位垫垫在身体受压的部位，膝部轻度屈曲，踝部垫枕垫，保持腋窝血管神经结构松弛。
（2）定位术前彩色多普勒检查标记的隐-腘静脉交界点，在标记处稍远侧做横形小切口，切口的长度根据皮下组织厚度而异。(https://www.daowen.com)
（3）依次分离皮下组织，横行切开筋膜，显露小隐静脉；继续向远心端游离至其进入筋膜与腓肠肌群间的平面，仔细分离小隐静脉周围组织，将小隐静脉与腓肠肌神经分离，显露隐-腘静脉交界点，术中务必小心游离，避免损伤胫神经。
（4）离断小隐静脉，并使用3-0单根丝线双重缝扎小隐静脉。
（5）逐层缝合皮下组织，注意缝闭浅筋膜以避免出现腔隙导致疝形成，皮肤使用5-0可吸收线连续皮内缝合。
（三）技术要点
1.小隐静脉的辨别
由于持续静脉高压的作用，有时小隐静脉看起来像是腘动脉，此时可行连续彩色多普勒超声检查以明确血管性质，小隐-腘静脉汇入处变异较多，术前彩色多普勒超声可以辅助评估小隐-腘静脉汇入处的变异情况，在此处需要谨慎进行高位结扎。
2.反流静脉的处理
如果存在小隐静脉和腓肠肌静脉或小隐-腘静脉的共干，应当在其汇入腘静脉处结扎共干，同时对小隐静脉及腓肠肌静脉或隐间静脉分别结扎；如果彩色多普勒超声检查明确腓肠肌静脉或腘区浅静脉的反流，需要同时游离、显露这些静脉并结扎。