阶段小结书写要求
1.阶段小结是指患者住院时间较长，由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结。
2.阶段小结的内容包括入院日期、小结日期，患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、诊疗计划、医师签名等。
3.交（接）班记录、转科记录可代替阶段小结。
·阶段小结范例
×年×月×日×时×分 阶段小结
×××，男，××岁，因间歇性上腹部痛10年，加重伴消瘦3个月，于×年×月×日入院。
入院情况：营养不良，慢性病容，神志清晰。皮肤黏膜苍白，锁骨上淋巴结未触及。心肺无异常发现。腹平坦、柔软，上腹中部有局限性压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及。肾区无叩击痛。实验室检查：Hb90g/L，RBC 3.2×1012/L，WBC 5.7×109/L，N 60%，L 39%，E 1%，大便潜血（+）。
入院诊断：消化道出血；
胃癌？
胃溃疡？
诊疗经过：入院后给予奥美拉唑、氨基酸等药物治疗，病情无好转。大便潜血持续阳性。×年×月×日做胃镜检查发现胃窦部有2.2cm×1.5cm的溃疡，边缘不规则，基底部呈结节状隆起，有血性渗出，取病理检查证实为腺癌。经B超、X线胸片等检查，目前未发现身体其他部位有癌肿转移性表现，×月×日转普外科。×月×日行胃癌根治术，病理报告为腺癌，手术前、后给予营养支持治疗及对症处理。术后切口愈合良好，5天前患者诉咽痛，不咳，流清涕，发热38.2℃，无畏寒。查咽部充血明显，扁桃体无肿，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，腹部无压痛，未触及肿块，肠鸣音2次/分。请耳鼻喉科会诊诊断为咽炎。
目前情况：患者一般情况好，轻度贫血貌，营养一般。体温37.8℃。咽部轻度充血，扁桃体无肿大，心肺检查无异常发现，切口愈合好，无红肿、渗，全腹无压痛。
目前诊断：上消化道出血；
胃癌（腺癌，溃疡型）；
咽炎。
诊疗计划：加强营养支持；多饮水，复查腹部超声、血常规、血生化等。
医师：×××