抢救记录书写要求

1.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时做的记录。

2.内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等。

3.记录抢救时间应当具体到分钟。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

4.要按时间顺序详细记录病情变化及所采取的具体措施。尽量记录在现场的患者亲属姓名及关系，以及他们对抢救的意愿、态度和要求。

5.如抢救失败患者死亡，应动员其近亲属做尸解。医师应向死者近亲属告知尸解对尸体的保存的要求、尸解的目的等，签署尸解同意书。若死者近亲属拒绝尸解及拒绝同意书，告知医师应如实将告知的情况及近亲属的意见记录在病历上。

·抢救记录范例

×年×月×日×时×分　抢救记录

17∶05患者去厕所大便后，突发喘憋并进行性加重，咳嗽频繁并咯出大量粉红色泡沫状痰，其子扶回病床后不能平卧。值班护士、医师接到呼救信号立即到达病房。患者端坐呼吸，呼吸急促，36次/分，血压185/120mmHg。神志尚清，烦躁不安，言语断续，大汗淋漓，面色灰白，唇舌发绀。双肺布满湿啰音并有稀疏的哮鸣音。心率135次/分，心律不齐，可闻期前收缩，心尖部及其内侧可闻及舒张早期奔马律。腹软，无压痛，肝脾未触及，初步诊断：急性左心衰竭、急性肺水肿。快速处置：取半卧位；高流量鼻导管给氧；心电、血压、脉搏、血氧饱和度监测；迅速建立静脉通路，给予硝普钠泵入（30μg/分起始），呋塞米20mg静注，毛花苷丙0.4mg静注。5分钟后，血压降至136/72mmHg，但患者病情无好转，于17∶10突然出现室颤，随即意识丧失、抽泣样呼吸继而呼吸停止。立即心肺复苏：背部垫板、仰卧位，胸外按压，仰头抬下颏开放气道、简易呼吸器支持呼吸，电除颤（单相波360J），肾上腺素1mg快速静脉注射。急请麻醉会诊拟行气管插管，插管成功后连接呼吸机行机械通气，取A/C模式，f 12次/分，Vt 500ml，PEEP 5cmH2O，FiO2 100%，监测显示患者SpO2为100%。除颤放电后立即并不间断地行胸外按压与机械通气，约10秒后，监测显示仍为室颤，速予胺碘酮300mg快速静脉注射，继续肾上腺素1mg快速静注，注射完毕后经约30秒的胸外按压与机械通气，监护仪示室颤，迅速给予第二次电除颤，能量同前，患者心电图为直线。此后，胸外按压与机械通气持续进行；每3分钟给予肾上腺素1mg快速静注1次；急行动脉血气分析，提示代谢性酸中毒，迅速给予5%NaH-CO3100ml快速静脉滴注。经过35分钟的抢救，患者仍无意识、无呼吸、无运动反应、双侧瞳孔散大固定、心电图呈直线，于17∶40宣布死亡。×××主任医师、×××主治医师、×××住院医师、麻醉科×××医师、×××主管护师、×××护士参加抢救。患者儿子抢救时在场，对死因及抢救治疗措施无异议，不同意做尸体解剖并签字。

医师：×××