呼吸机的使用方法

更新于 2026年10月13日 版权声明
四、呼吸机的使用方法

(一)呼吸机与患者的连接方式

1.面罩 适用于神志清楚合作者,短期或间断应用。应用时间一般为1~2h。

2.气管插管 用于半昏迷、昏迷的重症患者,保留时间一般不超过72 h,如经鼻、低压力套囊插管者可延长保留时间。

3.气管切开 用于长期做机械通气的重症患者。

(二)呼吸机的调节

1.通气量 潮气量一般为10~15 ml/kg,慢性阻塞性肺部疾病患者通常设在低限8~10ml/kg;成人呼吸窘迫综合征、肺水肿、肺不张等肺顺应性差者可设在12~15 ml/kg。

2.吸气/呼气时间 阻塞性通气障碍时吸:呼为1∶2或1∶2.5,并配合慢频率;限制性通气障碍时吸:呼为1∶1.5,并配合较快频率。应用呼吸机时一般呼吸频率为16~20次/min。

吸气时间与呼气时间比值的计算方法为:

(1)确定呼吸频率。

(2)60除以每分钟呼吸次数得到呼吸时间。

(3)决定吸气时间(TI)。

(4)呼吸时间减去吸气时间得出呼气时间(TE)。

(5)吸气时间/呼气时间=TI/TE。(https://www.daowen.com)

3.通气压力 肺内轻度病变时需15~20 cmH2O压力,中度病变时需20~25 cmH2O压力,重度病变时需25~30 cmH2O压力。

4.吸入氧浓度 低浓度吸氧,一般不超过40%,适用于慢性阻塞性肺部疾病患者;中浓度吸氧(40%~60%),适用于缺氧而CO2轻度潴留时;高浓度吸氧(>60%),适用于CO中毒、心源性休克,吸入高浓度氧不应超过1~2 d。

(三)通气方式

1.控制呼吸 患者的呼吸频率、通气量、气道压力完全受呼吸机控制,适用于重病呼吸衰竭患者的抢救。

(1)容量控制通气(volume controlled ventilation):是最常用的呼吸方式,优点是可以保证通气量。

(2)容量控制通气+长吸气:又称自动间歇肺泡过度充气。在容量控制的基础上,每100次呼吸中有一次相当于2倍潮气量的长吸气。

(3)压力控制通气(pressure controlled ventilation):优点是气道压力恒定,不易发生肺的气压伤。

2.辅助呼吸 在自发呼吸的基础上,呼吸机补充自主呼吸通气量的不足,呼吸频率由患者控制,吸气的深度由呼吸机控制,适用于轻症或重症患者的恢复期。

压力支持通气(pressure supported ventilation)特点是患者自主呼吸触发呼吸机后,呼吸机给予患者一定的压力支持,达到提高通气量的目的。

3.呼气末正压通气(PEEP) 呼吸机在吸气时将气体压入肺脏,在呼气时仍保持气道内正压,直至呼气终末仍处于预定正压水平。一般主张终末正压在5~10 cmH2O,适用于肺顺应性差的患者,如ARDS及肺水肿。

4.持续气道正压通气(CPAP) 此种呼吸方式是在患者自主呼吸的基础上,呼吸机在吸、呼两相均给予一定正压,把呼吸基线从零提高到一定正值,使肺泡张开,用于肺顺应性下降及肺不张等。

5.间歇强制通气(IMV)和同步间歇强制通气(SIMV) 是在自主呼吸的过程中,呼吸机按照指令定时、间歇地向病人提供预定量的气体,称IMV;如呼吸机间歇提供的气体与患者呼吸同步,即称SIMV。呼吸机的频率一般为2~10次/min。优点是保证通气量,又有利于呼吸肌的锻炼,常作为呼吸机撤离的过渡措施。

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