任务三 医院感染的预防和控制
医院感染是当前公共卫生领域的一个重要问题，它直接影响着医疗质量和患者的安危。医务人员对医院感染的预防和控制知识及技能的不知道、不理解、不执行，是导致医院感染问题仍然严峻、医院感染暴发事件屡有发生的重要原因。因此，各级各类医院应将医院感染管理纳入到医院日常工作中，建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。
1.建立医院感染管理机构，加强三级监控 医院感染管理机构应有独立完整的体系，住院床位总数＞100张的医院应当设立三级管理组织，组成医院内感染管理系统：即医院感染管理委员会→医院感染管理科→各科室医院感染管理小组。
住院床位总数＜100张的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门，其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。
医院感染管理委员会人员组成：根据卫生部《预防与控制医院感染行动计划（2012～2015年）》要求主任委员由医院院长担任；委员会成员由分管院长、主管医疗工作的副院长，以及医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成。
医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。
护理部应在医院感染管理委员会的领导下，建立层次分明的三级医院感染护理管理体系（一级管理——病区护士长和兼职监控护士；二级管理——科护士长；三级管理——护理部副主任，为医院感染管理委员会的副主任）加强医院感染管理，做到预防为主，及时发现、及时汇报、及时处理。
2.健全各项规章制度，依法管理医院感染 依照国家卫生行政部门颁发的法律法规、规范及标准来健全医院感染各项管理制度，建立和完善医院感染监测网络，建立健全医院感染暴发流行应急处置预案，做好医院感染的预防、日常管理和处理。发现医院感染病例或疑似病例，及时进行病原学检查及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗患者，隔离其他患者，并及时准确地报告感染管理科，协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》中有关规定报告。
我国医院感染学科近年来发展迅速，一系列国家规范、标准、指南相继颁布。严格遵守现行有效的规范、标准、指南，无疑是医务人员的基本要求和责任。与医院感染管理有关的法律法规主要包括：《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》、《艾滋病防治条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》、《医疗机构管理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》等；规范及行业标准主要包括：《消毒技术规范》、《医院隔离技术规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生规范》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医疗废物分类目录》、《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《抗菌药物临床应用指导原则》等。
3.落实医院感染管理措施，阻断感染链 落实医院感染管理措施必须严格执行消毒技术规范、隔离技术规范，切实做到控制感染源、切断传播途径、保护易感人群，加强对重点部门、重点环节、高危人群及主要感染部位的感染管理。
具体措施主要包括：医院环境布局合理，二级以上医院必须建立规范合格的感染性疾病科；加强重点部门如ICU、手术室、母婴同室病房、消毒供应室、导管室、门诊和急诊等的消毒隔离；做好清洁、消毒、灭菌及其效果监测；加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理；开展无菌技术、洗手技术、隔离技术的监督监测；加强重点环节的监测，如各种内镜、牙钻、接触血及血制品的医疗器械、医院污水、污物的处理等；严格探视与陪护制度、对易感人群实施保护性隔离，加强主要感染部位如呼吸道、手术切口等的感染管理。
4.加强医院感染防控知识的培训与教育 督促各级人员自觉预防与控制医院感染，重视医院感染管理学科的建设，建立专业人才培养制度，充分发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医院感染工作中的作用。
（1）培训原则：应将医院感染防控知识培训纳入医疗质量管理体系。培训既要有理论知识，又要有实际技能操作。要结合岗位工作需要，内容精炼、针对性强，提高培训效率及医务人员的学习兴趣。医院感染防控知识培训应多部门合作。医务部门协助组织全院医师、医技部门人员和进修人员，护理部门协助组织全院护理人员和进修人员，科教部门协助组织实习人员，人事部门协助组织新上岗人员，医疗服务保障部门协助组织工勤人员参加医院感染管理在职教育培训。科室负责人应组织并督促科内人员参加医院感染防控知识培训。
（2）培训方法：包括制作并播放宣教片；以集中授课方式，现场演示操作方法和感染防控要点；利用科室交接班等时间进行简短的培训；将医院感染防控知识制成图文并茂、易于记忆的宣传手册，发给医务人员；将相关知识制成简单、易懂、有趣的展板，长期在医院或科室进行宣传；建立本院的医院感染防控知识培训工作坊，分科室、分人群小范围开展实战演练。
（3）培训对象：根据岗位需求，对全院所有人员进行医院感染防控知识的培训与教育，包括临床医生（正式上岗医生、进修医生、实习医生），护理人员（正式上岗护士、进修护士和实习护士），医技人员（检验科、病理科、药剂科、影像科、超声科、心电图室等所有医技人员）、工勤人员（保洁人员、污水处理人员、医疗废弃暂存处管理人员、食堂工作人员、洗衣房工组人员）。
（4）培训内容
1）对全院所有人员的基本培训内容有：医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度、标准等；预防、控制医院感染的目的、意义；职业安全与个人防护，要求诊疗活动中能规范执行个人防护，发生职业暴露时能正确进行处置；标准预防与手卫生，要求诊疗活动中能不断提高手卫生依从性；医疗废物管理，要求正确进行医疗废物的分类，发生外溢时能正确处置。
2）重点培训内容：根据其岗位需求，重点培训内容有所不同。对护理人员重点培训内容有：医院感染诊断标准及医院感染监测，要求能够发现感染病例异常指征并及时告知相关医生；医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术，要求诊疗活动中能遵守并落实相关要求与操作；消毒、灭菌器械及一次性无菌医疗用品的规范使用；微生物标本的正确采集与运送，常见多重耐药菌感染的预防与控制措施，要求提高送检标本的合格率，落实相关防控措施，杜绝多重耐药菌的传播；抗菌药物合理应用、合理给药与毒副反应；重点环节相关感染的防控措施，包括呼吸机、中央导管插管、导尿管、手术及其他侵入性操作相关感染；重点部门的防控措施，包括各类ICU、各类手术室、血液净化室、内镜室、消毒供应中心、产房、新生儿科等部门，建议单独对各重点部门医务人员进行针对性培训；医院感染暴发和处理步骤，要求掌握医院感染暴发的预警与发现，了解处理流程，并能积极配合相关部门做好防控措施。
（5）效果评估：方法包括在培训刚结束的时候，了解听课人员对培训项目的主观感觉和满意程度；培训后通过问卷进行测试或组织考试等；在日常工作中观测医务人员对培训内容的实践情况，比较培训前后的依从率，定期对全体工作人员参加培训及知识掌握情况进行考核。
（6）学时要求：不同人员的学时要求如下：①医务人员应参加与本职工作相关的医院感染在职教育培训，每年不少于6学时；②工勤人员应参加基础卫生学和消毒隔离知识的在职教育培训，每年不少于3学时；③新上岗人员、进修生和实习生应参加医院感染在职教育的岗前培训，时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗；④医院感染管理专职人员应参加省级以上医院感染在职教育培训和学术交流，每年不少于15学时；⑤临床科室要组织科内人员进行医院感染防控知识学习，每月＞0.5学时。