任务四 危重护理记录单
凡危重、抢救、大手术后、特殊治疗，或需严密观察病情者，须记录危重护理记录单，以便及时观察和全面了解掌握患者的生命体征、病情变化，治疗或抢救后效果等。目前，各大医院已推广使用表格式危重护理记录单。
1.记录内容
（1）基本信息：包括科别、病区、床号、姓名、性别、年龄、诊断、住院号、页码。
（2）记录栏目：护理级别、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、神志、饮食、晨晚间护理、排泄、导管评估及护理、治疗及其他、通知医生、签名等。
（3）备注说明：相关填写该表的说明。
2.记录方法
（1）各项用蓝（黑）水笔填写。
（2）每页首行记录应有年、月、日、时（24小时制），该页使用中遇有跨月、跨年则应注明某月某年。
（3）准确记录患者生命体征，计量单位已录入项目标题栏内。记录栏只填数字。记录时间准确到分钟。
（4）晨间/晚间护理用序号表示相关内容。具体内容记录与备注说明。
（5）排泄记录除填写量外，颜色、性状描述记录于其他栏，每日将24小时总量记录于体温单相应栏内。
（6）患者病情、特殊治疗护理以及效果应在治疗及其他栏内记录。
（7）患者一旦发生病情变化或有不适主诉，护士应即刻通知医生并在相应时间栏内打钩。
（8）所有项目填写都应有相应的时间及记录者签名。
（9）每班或24小时就患者总出入量、病情、治疗、护理做一小结或总结，24小时总结可用红色水笔或划双红线用蓝（黑）水笔填写。
（10）首次记录时间不足24小时，则按实际小时数总结记录出入水量。
（11）备注说明栏是对各记录项目的具体描述，便于具体记录过程的简化以打钩“√”表示。
3.保存 患者出院或死亡后，特别护理记录单应随病历留档保存。
小贴士
除危重护理记录单外，还包括手术护理记录单、孕妇病程录等。手术护理记录单是巡回护士对手术患者手术中护理情况及所用器械、敷料的记录。孕妇病程录主要用于产前未临产的孕妇，内容包括遵医嘱监测胎心（位置、频率）、胎膜、特殊情况及处理等并记录。