建立良好的术前准备习惯

一名合格的泌尿外科医师应该是“设计师”加“开刀匠”。“开刀匠”是指掌握手术技能，这里有很多先天的因素，有些医师很有天赋，手术一招一式都很到位，然而大部分医师只能通过训练掌握手术基本技能。实际上我们在临床上，不管是手术技能好的医师还是手术技能一般的医师，都是落实标准操作，最后的结果基本相同。外科医师能力的高低关键在于是否具有“设计师”的能力，以及这类能力的大小。这种能力需要培养和实践，最重要的是泌尿外科医师本人要用心去学习和掌握如何设计各类手术。

完美的手术设计包括：手术径路、手术步骤、可能碰到的问题和处理措施，以及手术的退路等。多数手术径路都是科室固定的常规，但对于少数病人，手术径路或将对手术成败或手术难易度起到关键性作用。曾经有个右侧肾癌术后同侧肾上腺转移的病人，有经腹行右侧肾根治性切除的手术史。其他单位为病人做经腰切口的右肾上腺肿块切除，切开腰部肌肉后因后腹腔粘连无法分离无奈放弃手术。我仔细分析病例后，选择胸腹联合切口，肿块位于横隔下方，没有粘连，顺利完成切除手术。对于任何手术，术者大脑中都要有清晰的手术步骤，第一步做什么，第二步做什么，第三、第四步做什么。同时，清晰地知道手术每做到一个地方可能会出现什么问题，如何预防，出了问题如何处理，只有这样才能做到胸有成竹，遇事不乱。最可悲的就是做一辈子外科医师，每次开刀都没有标准步骤，开到哪里算哪里。(https://www.daowen.com)

外科医师的手术思路要简单易行，达到目的即可。我们大脑必须清晰，本次手术解决什么问题，围绕需要解决的问题，手术操作尽量简单，手术时间尽量短，手术损伤尽量小。术中不该做的不做，无须做的坚决不做。比如肾盂癌已有远处转移，姑息性肾切除是为了解决肾盂癌出血的问题，提高病人的生活质量。如果术中做区域淋巴结清扫，就使手术复杂化，意义不大。有些医师喜欢把手术做大，超范围游离创面，不该出的血出了，不该有的并发症有了，这不是一种好的外科医师风格。

不打没有把握的仗是外科医师的底线。任何手术的手术路线图不清晰，手术把握不大时不要贸然或勉强手术，可以与同事讨论，向有经验的医师请教，甚至将病人转给有条件实施手术的医师或单位。做心里没有底的手术，容易出医疗事故。另外，做一台有风险的手术或自己经验有限的手术，必须要有好的助手，往往一个好帮手可以起到非常关键的作用。同时这类手术需要有上级医师的支持，必要时向医院医务处报备，术前做好充足的准备，心里就不慌张，手术成功率也会大幅度提高。有的医师没有把这当一回事，或抱有侥幸心理，或太想出人头地，一旦出事个人将承担主要责任。