泌尿外科手术的径路
1. 常规手术径路 泌尿外科绝大多数手术是通过常规手术径路完成的，只有熟悉掌握这些径路才能解决大部分泌尿生殖系手术问题。
（1） 经腰和经腹途径：泌尿外科肾、肾上腺疾病的腹腔镜或开放性手术主要采取经腰部与经腹部的途径。经腰手术是中国泌尿外科医师最熟悉的途径，显露简单，不进腹，术后恢复快；经腹途径先处理血管和淋巴结清扫，再游离和切除肾脏、肾上腺，符合无瘤操作原则，是国际上较为推崇的途径，该途径手术视野显露好，较容易控制肾蒂血管，适合较大肿瘤及合并静脉瘤栓的患者。经腰可以处理大部分肾脏与肾上腺问题，但不能处理所有问题，有时必须依靠经腹途径才能完整处理肾脏与肾上腺问题。
（2） 经盆腔途径：经腹腔或经腹膜后盆腔途径主要处理输尿管中下段疾病、膀胱疾病，以及清扫髂血管旁淋巴结、闭孔淋巴结。该途径操作空间狭小，位置较深，解剖结构复杂，特别是遇到短胖体型、有盆腔手术史的患者，手术解剖就十分困难。
解剖下段输尿管是盆腔手术的重要操作。输尿管在骶髂关节水平紧贴后腹膜，在髂总动脉与髂外动脉和髂内动脉分支的表面走行。输尿管进入盆腔后继续紧贴后腹膜，在闭锁性脐动脉、膀胱上动脉（女性的子宫动脉）的后方，髂内动脉内侧，输精管进入膀胱后壁的外侧走行。经腹膜后解剖输尿管时精索（女性为卵圆韧带）、闭锁性脐动脉、膀胱上动脉（女性为子宫动脉）横在输尿管前面，只要切断这些韧带和动脉，将后腹膜往内牵拉，就可以充分暴露输尿管。经腹解剖输尿管是从这些解剖结构的前方进路，影响较小。
标准盆腔淋巴结清扫包括髂总动脉淋巴结、髂外动脉周围淋巴结、闭孔淋巴结和髂内动脉周围淋巴结。清扫范围上界为髂总动脉远端，外界为生殖股神经，下界为腹股沟韧带，内界为膀胱壁。闭孔淋巴结清扫范围包括髂外静脉、髂内动脉与闭孔神经之间三角区的淋巴结。作为膀胱癌、前列腺癌的分期，只需做闭孔淋巴结清扫即可。如果作为一个根治手段，必须完整解剖髂血管，将周围淋巴脂肪组织一并切除。临床上容易遗漏的转移淋巴结是髂外静脉后淋巴结，少数是骶前淋巴结。
游离膀胱时，沿双侧输精管后面平面向下游离膀胱后侧，切断膀胱侧韧带和后韧带，游离膀胱侧壁。
（3） 耻骨后途径：这是前列腺癌根治手术途径，包括腹膜外、腹膜内途径，都能游离前列腺、精囊，完成前列腺根治性切除。
（4） 男性经会阴途径主要是完成尿道相关的手术，而女性可以经阴道前壁行尿道、膀胱阴道瘘、尿失禁等相关手术。(https://www.daowen.com)
（5） 男性外生殖器疾病径路。
2. 非常规手术径路 少数特殊或高难度泌尿外科手术需选择特别的手术途径，有时需请相关学科医师帮助共同完成手术。这些非常规手术径路包括以下几种类型。
（1） 肝外科翻肝技术：右侧肾脏上极巨大肿瘤、右肾上腺巨大肿瘤、肾癌腔静脉瘤栓等，为了充分显露肝后下腔静脉及处理肝短静脉，需要松解肝镰状韧带、左右三角韧带，将肝脏完全翻向左侧，扩大手术视野，可以大大降低手术的难度和风险度。
（2） 胸腹联合切口：对于有肾脏、肾上腺手术史的患者，肾脏上极或肾上腺肿块，经腰或经腹手术游离都很困难，此时行胸腹联合切口，打开膈肌从上往下游离可简化手术。
（3） 巨大前列腺增生，或低位直肠与膀胱颈、膀胱三角区之间的大肿瘤，行膀胱壁正中劈开途径，将膀胱从前壁、顶壁、后壁、三角区至膀胱颈部劈成两半，可以比较简单地显露和切除膀胱后肿瘤。如为单侧肿瘤，可以切断一侧膀胱侧韧带，将膀胱向健侧翻开，直视下切除肿瘤。如果这个部位的肿瘤较小，可以采用腹腔镜下经腹切开盆底后腹膜，解剖和切除直肠前壁外的肿瘤。
（4） 对既往做过盆腔手术，如前列腺切除术、全膀胱切除术后原后尿道位置肿瘤复发，或复杂性后尿道狭窄，可以采取耻骨劈开或耻骨楔形切除暴露原后尿道完成手术。本人曾遇到前列腺黏液腺癌行前列腺根治性切除术后局部复发的患者，常规途径无法游离原来手术部位，遂行耻骨楔形切除，暴露膜部尿道，从尿道远端往近端分离，逆行将病灶和膀胱完整切除。本人还遇到过女性尿道癌膀胱尿道切除术后局部复发的患者，采用劈开耻骨的径路将肿瘤与部分阴道前壁一并切除。
（5） 尿道直肠瘘修补术是非常困难的手术，虽有采用经会阴修补的报道，但实际操作成功率不高。肛肠外科的经直肠瘘修补术是比较好的方法，直视下分离瘘口，修补的成功率较高。