影像学诊断
1. 超声检查 临床上多数肾癌是超声检查时偶然发现的。理论上超声波技术通过肾脏结构的改变可以检出大多数肾癌，可以鉴别囊性和实性肿块。外生性的肾脏实质性肿块导致肾外形改变，超声检查易显现，但是内生性肾癌容易漏诊。应用超声造影技术可以提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性。肾癌超声检查的检出率与超声波检查医师的经验、认真细致程度及超声检查所花时间相关。
2. CT CT是肾脏肿瘤最主要和最常用的影像学检查方法。掌握肾脏肿瘤多期螺旋CT扫描的成像原理和诊断意义。
（1） 平扫期：可以真实反映肾脏肿瘤与正常肾实质组织密度的差别，多数肾癌CT值与正常肾组织相似或偏低，而且密度不均匀，可以有钙化。平扫期CT值也用于测量对比剂团注后病灶的强化程度。肾错构瘤增强的表现与肾癌相似，但平扫期可见低于水密度的脂肪组织。肾囊肿伴出血在注入造影剂后无增强，但平扫组织密度高于正常肾组织。
（2） 皮髓质期（动脉相）：肾皮质强化而髓质尚未强化，因此分界明显。通常肾癌因血管丰富、强化迅速而在此期得以显示；同时此期扫描还可显示肾动脉及其分支；但是单行皮髓质期扫描可能漏诊隐藏于髓质中的小肿瘤，以及隐藏于皮质中且与皮质强化程度相近的小肿瘤。
（3） 实质期（静脉相）：通常可以显示大多数肿瘤。在这一期中，肾皮质和肾髓质强化程度相同，但肿瘤因内部血管结构与肾实质不同而呈现不同的强化程度，从而其轮廓得以显示。
（4） 排泄期：造影剂进入集合系统，肾盏肾盂的形态得以显示，肿瘤与集合系统的关系在此期扫描中显示最为清楚。
读片有如下基本要点：① 阅读肾脏肿瘤CT要按成像先后顺序通读一遍，然后重点分析能辅助诊断的片子。② 确定肿瘤大小与数目、病变位置、肿瘤的边界、肿瘤与肾血管与集合系统关系及肿瘤的血供特点，获取对肿瘤鉴别诊断有意义的影像信息。③ 同时要观察肾脏其他部位和对侧肾脏的影像学变化。④ 观察肾动脉走行，有无变异支；肾静脉的管腔有无瘤栓；下腔静脉与腹主动脉周围有无淋巴结肿大，以及肾周边组织脏器有无影像学异常等。⑤ 除了诊断与鉴别诊断外，还要根据CT做出手术计划，判断预后。肾脏肿瘤CT检查肿瘤与正常肾脏组织扫描影重叠形成肿瘤浸润假象，特别位于肾髓质部位的肿瘤，实际临床手术中绝大多数肾脏肿瘤边缘是清晰的，可以行肾脏部分切除术。⑥ 对于没有典型影像学特征的肾脏肿瘤，特别是肿瘤体积小或多囊性改变，可以临床随访6个月，再复查CT。
不同病理类型的肾脏肿瘤在CT影像上有各自不同的特点。(https://www.daowen.com)
（1） 透明细胞癌：在平扫期CT值通常为30～40 HU，与相邻肾实质相比呈等密度或略低密度，如果瘤体内有坏死、液化，则可呈更低密度，若伴有急性出血或钙化，则呈较高密度，因此透明细胞癌在CT平扫中通常表现为混杂不均匀密度。大部分透明细胞癌为富血供肿瘤，在增强后表现为典型的“快进快出”征象。在皮髓质期，肿瘤表现出与肾皮质同步，甚至早于肾皮质的明显强化，一般肿瘤越大，不均匀强化的特征越明显，强化的程度可高于或接近于肾皮质。在实质期和排泄期，造影剂从肿瘤内快速廓清，其强化程度迅速减弱，相对于此时呈持续强化的肾实质渐趋低密度。
（2） 乳头状癌：属于少血供肿瘤，在CT平扫中通常呈等密度或偏低密度，在皮髓质期多数乳头状癌呈轻度强化或边缘性强化，肿瘤实质成分趋向于均匀强化，强化程度要明显低于透明细胞癌。有些乳头状癌因强化不明显，甚至容易与复杂性囊肿相混淆，极少数肿瘤中度强化；实质期肿瘤维持原强化程度或稍有增加，一般呈轻、中度强化。
（3） 嫌色细胞癌：在CT平扫中通常呈均匀等密度或稍高密度，皮髓质期表现为轻、中度强化，强化程度明显低于肾皮质，实质期多数肿瘤强化程度较皮髓质期增加，大多数肿瘤强化相对均匀，近30%肿瘤出现轮辐状强化。
（4） 集合管癌：为少血供肿瘤，在增强CT皮髓质期肿瘤呈轻、中度强化，强化程度低于肾皮质而略高于肾髓质，肿瘤与肾实质分界不清，实质期呈进行性强化，密度低于肾实质，瘤肾分界稍清晰，部分边缘呈锯齿状。集合管癌的影像学表现类似于浸润肾实质的肾盂癌。
（5） 嗜酸性细胞瘤：在CT平扫时呈等密度，增强后呈均匀或不均匀显著强化，可显示中央的瘢痕，但无论是增强后的车辐状强化还是中央瘢痕，都不是嗜酸性细胞腺瘤的特异性CT表现，易与嫌色细胞癌相混淆。CT难以鉴别嗜酸性细胞瘤与肾癌。
（6） 肾血管平滑肌脂肪瘤（Angiomyolipoma，AML）：是最常见的肾脏良性肿瘤，由血管、平滑肌和脂肪组织按照不同的比例构成。CT平扫见－10～－100 HU脂肪组织是诊断的关键，增强后呈不均匀与强化肾癌相似。以平滑肌或血管为主的AML，在CT平扫时其实质性成分呈高密度，若不采用薄层扫描或阅片不仔细，可能诊断为肾癌。MRI对于乏少脂型AML与肾癌的鉴别有一定的优势。
3. MRI MRI具有软组织分辨率高的特点，可同时进行多平面成像，在平扫时即可检出大部分病灶。目前肾脏MRI检查一般作为CT检查的补充，在鉴别诊断方面有一定优势。同时，由于MRI对比剂Gd—DTPA无肾毒性，可适用于肾功能不全或碘过敏的患者。
4. DSA 由于CT和MRI的优势，肾动脉造影已很少用于肾脏肿瘤的诊断，而主要用于以下情况：① 巨大或富血供肿瘤（如肾透明细胞癌、AML）的术前肾动脉栓塞。② 肾部分切除或经皮肾镜碎石术后出血，造影可以明确假性动脉瘤或动静脉瘘，并行选择性栓塞治疗。③ 肾AML破裂出血的急诊处理。④ 下腔静脉瘤栓患者术前行下腔静脉造影可以明确下腔静脉梗阻和侧支循环代偿程度。⑤ 自体肾移植术前确定肾动脉解剖，制订手术计划。对于复杂肾部分切除，合并血管变异的肾脏手术（如马蹄肾），术前造影可以提供动脉解剖的详细信息，但这一适应证已基本被CTA和MRA所替代。