局限性肾癌（T1、T2期）的治疗
1. 肾脏部分切除术（partial nephrectomy，PN） PN是早期肾癌手术治疗的金标准，其在肿瘤学上的治疗效果与肾癌根治术（radical nephrectomy，RN）相同。PN可以完整地切除肿瘤，保留患肾功能，手术并发症在可控范围，长期观察可降低患者术后发生慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的风险，而CKD会显著增加患者罹患心血管疾病和代谢性疾病的风险。
原则上局限性RCC均可以采取PN手术，关键取决于肿瘤本身的解剖学特征，如肿瘤大小、位置、深度，以及与肾窦、集合系统和血管的关系等，同时与手术医师的手术能力与经验也密切相关。如果手术医师觉得PN困难，可以采用RN手术，两者都是临床可接受的手术方法。
年龄与全身状况是评估PN手术安全的重要因素。相对RN来讲，PN手术难度大，手术时间长，术后出血、漏尿的发生率高，特别是高龄病人多有基础疾病，肾脏伤口的愈合能力差，在选择PN时要慎重。
肝功能、出凝血功能以及血糖对于PN手术很重要。PN术对凝血功能要求较高，术前必须详细询问相关病史，检测肝功能、出凝血功能及血小板计数。注意术前常规的出凝血功能检查结果正常并不表示病人凝血功能的储备能力正常，术中和术后消耗凝血因子后，出血问题就会显现出来。中老年病人群中，有些需要服用长效阿司匹林治疗或预防心血管疾病，这类病人应该停用阿司匹林两周后才能施行手术。肝功能的评估同样不能完全根据肝功能检测的指标来决定，慢性肝病病史是非常重要的考量指标。对于慢性肝炎、肝硬化的病人，PN手术风险很大。严重糖尿病的病人行PN时创面渗血及愈合能力差，将导致严重出血、漏尿及局部感染等并发症。这类病人选择腹腔镜下或开放性PN术需慎重。
2. 球冠状肾脏肿瘤切除法（spherical cap resection，SCR） SCR是笔者经过长期临床实践提出的一种PN手术方法。虽然PN手术方法有数种，SCR应该是最合适的方法。SCR术式的病理基础在于肾癌形态多为圆形或椭圆形，其生长方式多以膨胀性生长为主。由于膨胀性生长，肿瘤压迫周围的肾实质和纤维组织形成一层假包膜，同时肿瘤的膨胀性生长还挤压假包膜外的肾实质，形成了一条所谓的“过渡带”。“过渡带”约5 mm宽，是由于肿瘤挤压肾实质而产生的，在病理上表现为炎症、肾间质硬化、肾小球硬化、小动脉硬化。假包膜和“过渡带”是PN的主要操作平面，在肾实质部位“过渡带”可以呈现出比较清晰的手术平面，切入肾窦部位时手术的平面就应紧贴假包膜以外，该方法考虑肿瘤大小、形态、部位、深度，以及与肾窦集合系统及血管的关系等，适合多数部位肾脏肿瘤的完整切除。采用SCR切除的肿瘤，其病理标本在大体观上呈现以下特点：肿瘤基底部或肿瘤—肾窦剥离面可见其假包膜；肿瘤—肾髓质交界部透过切面“过渡带”组织隐约可见假包膜，“过渡带”在大体标本上呈现为条带样组织，可见切面是以钝性剥离而非锐性切除为主的手法形成；肿瘤—肾皮质交界部带有一圈呈楔形的肾实质，厚度在5 mm左右，形状似“冠”，而整个肿瘤假包膜完整，可见呈膨胀性生长形似“球”的肿瘤，标本大体观形似一顶礼帽盖在球体之上，故将其命名为“球冠状”切除。
3. SCR的优势
（1） 传统PN中，肿瘤切缘保留一层正常肾实质，整个切除过程完全是在肾实质内以锐性切割为主的手法进行操作，不易发现肿瘤是否侵及假包膜外。而在SCR术中，肿瘤切除平面主要位于假包膜外与正常肾实质之间的“过渡带”，沿这样一个自然层面操作，不容易进入肿瘤内，如果肿瘤局限于假包膜内，在包膜外以钝性分离手法即可容易地将肿瘤与肾实质分离开，如果在分离中发现层面不清，马上就可以判断肿瘤是否已突破包膜，并及时调整手术方式，实际上降低了切缘肿瘤残留的风险。即使是在肾窦内以剜除方式切除肿瘤，也并没有增加切缘阳性的风险。(https://www.daowen.com)
（2） 在传统PN中，由于以锐性切除为主，当肿瘤接近肾窦时，手术造成血管或集合系统损伤的概率较大，在SCR术式中，由于约2/3的创面是以钝性分离为主的，特别是接近肾窦时，肿瘤是沿其假包膜与血管、集合系统之间的界限“推”开的，甚至可以将供应肿瘤的血管完整游离开，这使得处理更为确切，集合系统也不至于大面积缺损，因此降低了术后出血、漏尿等并发症的风险。
（3） SCR术式最大限度保留了患肾功能。在SCR术式中，肿瘤切除主要是沿着无功能的“过渡带”组织进行，并未过多地切除正常肾实质，从而使肾实质“量”的损失减小到最低限度，而操作中减少血管、集合系统的损伤也保证了切缘周围肾实质的正常血供和尿液引流，在一定程度上也利于残肾“质”的保存。
随着腔镜技术提高，多数T1期RCC均可行腹腔镜下或机器人辅助下PN术，开放性PN术应用于比较复杂的或体积较大的RCC。经皮或腹腔镜下消融术（射频或微波消融、氩氦刀冷冻消融）对特定T1a期的患者也是可以选择的微创术式。
4. PN术常见并发症及处理的经验
（1） 出血：出血是PN术常见的并发症，术后出血多发生在术后12小时，常因为术中痉挛的小动脉或结扎的小动脉开放导致出血，也见术后2～5天，主要加压缝合的缝线溶解或较剧烈活动，如咳嗽、快速起身等导致缝线崩裂。术后出血引起肾周血肿，如果与集合系统相通则可能引起严重的血尿。出血量大使患者心率快，血压低，血红蛋白和血细胞比容下降。超声检查或CT显示肾周明显的积液、积血或血肿。如果输血补液生命体征不稳定，血红蛋白和血细胞比容继续下降，需要立刻外科处理。临床上首选DSA选择性肾动脉栓塞，多数动脉性出血可通过介入治疗控制。如果出血为局限性，原则上止痛对症处理，平卧观察，肾周血肿消失要2～3个月。如果病人以肉眼血尿伴血块为主要表现，出血量大，膀胱血块填塞，这类病人应当迅速DSA处理。如果介入手段无法控制出血，则需紧急做患肾切除，挽救病人的生命。
（2） 漏尿：漏尿是PN术常见的并发症之一。PN术后引流管持续性引流出液体，通过检测引流液中的肌酐水平，可明确诊断。PN术后漏尿的处理主要是保持引流，引流的时间因产生漏尿原因的不同而不同。原则上不要手术探查，漏尿创面修补的成功率很低。PN引起漏尿的主要原因是集合系统在手术时没有关闭确切，尿液从创面漏出，这种漏出液体量较多，或者部分残留肾实质分泌尿液，没有回流通路，这种引流出液体量较少。当尿路引流无梗阻时，大多数漏尿可以自愈。当集合系统有梗阻，可以放置输尿管支架内引流或PCN外引流。
（3） 感染：肾脏肿瘤PN术创面感染的发生率很低，常为创面渗出积液继发感染，或漏尿聚集继发感染。如果术后漏尿继发感染形成创面附近的积液积脓，需手术或穿刺引流，同时做PCN外引流尿液或放置DJ管做内引流。如果炎症扩散形成肾周围炎、肾盂肾炎、肾实质炎，甚至严重的引起败血症，抗感染治疗效果不佳者，要考虑切除患肾，否则将威及患者的生命。反复发热慢性感染无法控制者，或反复感染形成瘘道者，只有切除肾脏，感染才可能治愈。