转移性肾癌的治疗

临床上对于已经转移的肾癌常采取姑息性肾切除术。减瘤性肾切除术的目的是增强免疫治疗或靶向治疗的疗效，缓解由肾癌原发灶引起的临床症状，有报道称姑息性肾切除术后转移灶自然消退。ECOG评分是判断减瘤性肾切除术适应证时比较重要的全身性指标，ECOG评分0～1的病人可以接受减瘤性肾切除。此外，评估病人的肝功能，特别是白蛋白和球蛋白比例，以及凝血功能，保证手术安全和创面愈合。总肾功能在正常范围，对侧肾功能可以维持正常生活也是重要的指标。年龄＞75岁的mRCC病人耐受手术的能力差，做减瘤性肾切除应慎重。而且高龄病人肿瘤进展较缓慢，治疗上偏向保守。术前可以做肾脏肿瘤原发灶和转移灶病理评估，决定是否做减瘤性肾切除。减瘤性肾切除术前应该做穿刺活检，获得病理学诊断。目前临床研究的免疫治疗和靶向治疗主要针对的是透明细胞癌，所以透明细胞癌类型的mRCC适合做减瘤性肾切除术。透明细胞癌Fuhrman分级Ⅲ～Ⅳ级，合并肉瘤样变，或者其他进展迅速的病理类型（如肾集合管癌等），不合适做减瘤性肾切除。肾癌合并单个或寡转移灶，如肺转移灶，如果全身情况容许，可以行转移灶切除术。通过靶向治疗与免疫治疗，部分患者肿瘤的发展可以得到控制。(https://www.daowen.com)