大网膜扭转

例题

有关大网膜扭转，说法错误的是（C）

A.可引起网膜坏疽　B.腹痛是最早出现的突出症状

C.通常为逆时针方向扭转　D.术前根据症状和体征常不能做出正确诊断

E.常需手术治疗

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1.概述　大网膜扭转是指大网膜沿其长轴旋转，以致血管受累而引起的一种急症情况。这种血管受累可以较轻，仅引起网膜充血水肿；也可是完全性闭塞而产生网膜梗死和大片坏疽。冗长且活动的大网膜，以及存在固定点，是大网膜扭转的两个前提条件。大网膜扭转分为原发与继发两种类型。原发性与继发性大网膜扭转都可绕固定点转数周，通常为顺时针方向。

2.临床表现

（1）原发与继发性大网膜扭转的临床表现相似。通常好发于20～49岁，男女之比为2∶1，很少见于儿童。有人统计，每发生800例急性阑尾炎，就有1例急性网膜扭转发生。

（2）腹痛是最早出现的突出症状，为突发的持续性疼痛，并逐渐加重。开始疼痛可在脐周或呈弥漫性，但以后总是定位于右侧腹，约80%在右下腹，10%在右上腹，这与右侧网膜易受累有关。活动加重腹痛。恶心、呕吐与发热见于约半数病例。半数以上的患者有中等度白细胞升高，发热很少超过38℃。常有腹部触痛、反跳痛及自主性腹肌痉挛。如果受累网膜范围足够大，则可扪及一触痛、可移动的腹块，有助于诊断。

（3）术前根据症状和体征常不能做出正确诊断。患者的表现常被误诊为急性阑尾炎或急性胆囊炎等常见急腹症，需要剖腹探查，而探查时可见游离的浆血性液体，网膜部分充血和炎症，有时见到扭转的大网膜伴充血、水肿或坏死，而未见其他病理情况则提示为网膜扭转。

3.治疗　原则是切除受累网膜。在继发性扭转病例，除切除受累网膜外，应同时治疗基础疾病，如疝、网膜囊肿、肿瘤或粘连等。