血运性肠梗阻
例题1
下述哪一种是血运性肠梗阻（B）
A.寄生虫堵塞肠腔引起的肠梗阻 B.肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻
C.肿瘤压迫引起的肠梗阻 D.先天性肠道闭锁引起的肠梗阻
E.由于肠管痉挛引起的肠梗阻
【重点梳理】
肠梗阻按基本病因分类
（1）机械性肠梗阻：由于多种原因引起肠腔狭窄、腹膜粘连、绞窄性疝、肠套叠、肠扭转等，以致肠内容物因机械的原因而不能通过者，均称为机械性肠梗阻。
（2）动力性肠梗阻：较为常见。
（3）血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠失去蠕动能力，肠腔虽无阻塞，但肠内容物停止运行，故亦可归纳入动力性肠梗阻之中。但是它可迅速继发肠坏死，在处理上截然不同。
因肠系膜血管急性血液循环障碍导致肠管短时间内缺血坏死形成肠梗阻，临床上表现为血运性肠梗阻。可由下列原因引起：①肠系膜上动脉栓塞，栓子多来自心脏，如心肌梗死后的附壁血栓、心瓣膜病、心房纤颤、心内膜炎等，也可来自主动脉壁上粥样斑块；栓塞可发生在肠系膜上动脉自然狭窄处，常见部位在结肠中动脉出口以下。②肠系膜上动脉血栓形成，大多在动脉硬化性阻塞或狭窄的基础上发生，常涉及整个肠系膜上动脉，也有较局限者。③肠系膜上静脉血栓形成，可继发于腹腔感染、肝硬化门静脉高压致血流淤滞、真性红细胞增多症、高凝状态和外伤或手术造成血管损伤等。
（4）原因不明的假性肠梗阻：无明显病因可查，是一种慢性疾病。
例题2
绞窄性肠梗阻的体征不包括（D）
A.呕吐物为血性液体 B.疼痛为持续性，阵发加重
C.腹部有孤立胀大的肠袢 D.全腹膨胀
E.有腹膜刺激征或固定压痛
【重点梳理】
1.肠梗阻按肠壁血运有无障碍分类(https://www.daowen.com)
（1）单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。
（2）绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成而使相应肠段血运障碍，继而可引起肠坏死、穿孔。
2.绞窄性肠梗阻临床表现
（1）腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈绞痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，有时出现腰背部痛。
（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。
（3）有腹膜炎的体征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。
（4）腹胀不均匀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大的肠袢）。
（5）呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体。
（6）腹部X线检查见孤立扩大的肠袢。
（7）经积极的非手术治疗后症状、体征无明显改善。
例题3
对肠梗阻患者施行剖腹探查，术中发现肠系膜终末小动脉尚有搏动，肠管壁增厚，呈暗红色，患者血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度测定均稳定、正常。对此患者病变肠管的处理原则是（C）
A.直接切除病变肠管，残端吻合
B.肠管生机正常，不必处理
C.用等渗盐水纱布热敷及普鲁卡因做肠系膜根部封闭，观察15～30分钟
D.无须处理，观察30分钟，看肠管变化
E.可以肯定肠管已坏死，将肠管外置
【重点梳理】
手术中肠袢生机的判断 常有困难，当小段肠袢不能肯定有无血运障碍时，以切除为安全。但当有较长段肠袢尤其全小肠扭转时，贸然切除将影响患者将来的生存。可在纠正血容量不足与缺氧的同时，用盐水纱布热敷，或在肠系膜血管根部注射1%普鲁卡因或苄胺唑啉以缓解血管痉挛，观察15～30分钟后，如仍不能判断有无生机，可将肠管回纳腹腔后暂时关腹，严密观察，24小时内再次进腹探查，最后确认无生机后始可考虑切除。