肠系膜血管缺血性疾病
例题1
男性，78岁。早餐后突感脐周和上腹部绞痛伴呕吐2小时入院，入院后自觉腹痛减轻，既往有冠心病、心肌梗死病史。查体：体温37.3℃，脉搏115次／分，血压82／60mmHg。脸色苍白，大汗淋漓。全腹膨隆，右下腹有压痛，肠鸣音消失。实验室检查：白细胞计数2.8×109／L，N87%。D-二聚体水平明显升高。腹部X线平片见大、小肠均有中度扩张充气。最可能的诊断是（D）
A.消化性溃疡穿孔 B.急性胰腺炎 C.急性胆囊炎
D.肠系膜上动脉栓塞 E.肠扭转
【重点梳理】
1.病史 患者以往多有冠心病史或有心房纤颤，多数有动脉硬化表现。
2.临床表现 因血管阻塞的部位、性质和发生的缓急而各有不同。血管阻塞发生过程越急，范围越广，表现越严重。动脉阻塞的症状又较静脉阻塞急而严重。
（1）多数病例起病急骤，剧烈的腹部绞痛是最开始的症状，用一般药物难以缓解，可以是全腹性或局限性。早期由于肠痉挛所致，此后有肠坏死，疼痛转为持续。伴有频繁呕吐，呕吐物多为血性。休克常在早期出现，是失血的结果，故脉搏常细速而不规则，体温则正常或略低，但有时在疾病的早期即有发热。
（2）发病初期可无明显体征，腹部平坦、柔软，肠鸣音存在，至肠袢已有坏死时，腹部可逐日膨隆，但程度一般不太严重，而范围则比较广泛，仅至病程的晚期腹胀乃趋显著。腹壁压痛、腹肌强直等腹膜刺激症状在肠袢已坏死后可能出现，但程度轻重不一。肠鸣音一般减弱，有时可完全消失。
（3）血常规往往有白细胞增加及血浓缩表现。X线平片上可见小肠和结肠均有扩大胀气的现象。(https://www.daowen.com)
（4）少数亚急性或慢性肠系膜血管阻塞病例的发病过程比较缓和，一般要经过1周左右方逐渐显示病变的严重性。这些发展较慢的病例早期仅有不全阻塞，往往仅表现有轻度的机械性肠梗阻的症状，可有不明显的腹痛和轻度腹胀，至后期肠方有坏死，可能出现某种程度的虚脱现象。
例题2
下列急性肠系膜上动脉栓塞的治疗措施中，错误的是（E）
A.给予右旋糖酐和肝素治疗
B.肠系膜上动脉栓子取出术
C.自体大隐静脉做腹主动脉-肠系膜上动脉“搭桥”手术
D.血管重建后，坏死的肠段仍需切除
E.为防止再栓塞，全身肝素化
【重点梳理】
治疗 应及早诊断、及早治疗，包括支持疗法和手术治疗。肠系膜上动脉栓塞可行取栓术。血栓形成则可行血栓内膜切除或肠系膜上动脉腹主动脉“搭桥”手术。如果已有肠坏死，应做肠切除术。肠系膜上静脉血栓形成需施行肠切除术，切除范围应包括全部有静脉血栓形成的肠系膜，否则术后静脉血栓有继续发展的可能，术后应继续行抗凝治疗。