克罗恩病
例题1
Crohn病最多见于（E）
A.空肠 B.回肠 C.空肠-回肠交界
D.回盲部 E.回肠末端
【重点梳理】
概述 克罗恩病（Crohn disease）是一种慢性非特异性肉芽肿性炎症疾病，可以发生于消化道任何部位，好发于末端回肠和右半结肠。其特征是病变呈跳跃式分布、肠壁全层受累。
例题2
克罗恩病（Crohn disease）又称局限性肠炎、肉芽肿性肠炎、慢性肠壁全层炎，关于其临床特点，下列不正确的是（E）
A.发病年龄多在15～40岁，发病和免疫反应有关
B.可侵及胃肠道的任何部位，最多累及回肠末端，受累肠段呈节段性分布，与正常肠段分
界清楚
C.除一般消化道症状外，可并发急腹症、肠穿孔、肠梗阻
D.气钡双重对比造影可见卵石样充盈缺损或“线样征”
E.一经确诊，宜及早手术(https://www.daowen.com)
【重点梳理】
1.临床表现
（1）起病：克罗恩病一般起病较缓慢，病史较长，症状隐匿，多难以明确发病时间。部分病例的病程中可伴有急性发作期，部分病例可以长期无显著症状或症状轻微而被忽略。
（2）腹痛：是常见的症状之一，典型的腹痛可以是脐周、上腹部或右下腹部的间歇性疼痛，可以伴有恶心、呕吐。如果存在肠腔狭窄导致不同程度的肠梗阻，即可出现腹胀伴阵发性痉挛性腹痛，重者可出现严重的绞痛。当存在炎症并累及壁腹膜时产生腹部持续性疼痛，腹部出现可以触及伴有压痛的包块时往往提示脓肿或内瘘的存在。
（3）大便改变：超过80%的患者存在大便次数增多的症状，轻症者每天2～4次，重者可达每天10次以上。克罗恩病典型的腹泻为水样便，不含脓血或黏液。腹泻多是因小肠存在广泛炎症性病变导致吸收功能受限，不完全梗阻导致的肠内容物滞留引起细菌过度生长能够加重腹泻，进食富含纤维素的食物可能是腹泻发作的诱因之一。克罗恩病患者一般无肉眼血便，部分仅为大便隐血阳性；消化道大出血的发生率很低，仅约1%。
（4）肠外症状：接近1／3的患者会伴有肠外症状，包括虹膜睫状体炎、口疮性溃疡、皮肤结节性红斑、坏疽性脓皮病、血栓性脉管炎、游走性关节炎、原发性硬化性胆管炎等。少数病例因肠外症状较原发病症状的表现更加明显，易造成误诊或漏诊。
（5）全身症状：发病时可伴有体温升高，慢性发作时可呈现持续性或间歇性的低热，急性发作时发热更明显；如伴有腹腔脓肿，可出现高热及毒血症状。严重腹泻导致的电解质紊乱和维生素缺乏，肠吸收功能降低以及厌食引起的营养不良、贫血、低蛋白血症等均是克罗恩病的全身症状。
（6）体征：包括体重减轻、贫血，腹部查体可能可触及增厚、粘连的肠管，部分病例可以存在腹部局限性压痛以及肠梗阻相关体征。当存在肠外病变时，还会伴有皮肤结节性红斑、痤疮样皮疹、鹅口疮、口腔炎和结膜炎等。
2.治疗 克罗恩病无确切的治愈方法，以内科治疗控制临床症状为主，手术切除病变肠管后复发率较高，仅当存在严重并发症时才考虑实施外科手术治疗。
（1）内科治疗：①全身支持治疗、行为与心理辅导、稳定患者情绪。②药物治疗，常选择抑制炎症反应和免疫反应的药物，以及非特异性止泻药物和肠道抗菌药物，常用药物包括水杨酸柳氮磺吡啶、肾上腺皮质激素、6-硫基嘌呤、环孢霉素A、甲硝唑等。③营养支持。
（2）外科治疗。
1）手术适应证：急性肠穿孔导致腹膜炎、慢性肠穿孔造成腹腔脓肿、肠梗阻、肠内瘘或肠外瘘，消化道持续性出血或大量出血、诊断上难以除外肠结核或结直肠恶性肿瘤、存在严重的肠外合并症等。
2）手术方式：主要有两类，即病变肠管切除吻合手术和短路手术。