急性出血性肠炎
例题
急性出血性坏死性小肠炎的手术适应证，不包括（D）
A.大量便血，经保守治疗不能控制者
B.有腹膜炎或怀疑穿孔者
C.抗休克治疗效果不好，有中毒症状者
D.一般情况尚好，能耐受手术者
E.有绞窄性肠梗阻者
【重点梳理】(https://www.daowen.com)
1.临床表现
（1）急性出血性肠炎缺乏特异性症状，主要临床表现包括腹痛、腹泻、发热等。根据患者的临床特点和病程演进不同，可归纳为血便型、中毒型、腹膜炎型和肠梗阻型等4种临床类型。
（2）急性出血性肠炎起病急骤，脐周或上中腹出现急性腹痛，疼痛多呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发加剧，严重者蔓延至全腹，常伴有恶心、呕吐。随之出现腹泻症状，由稀薄水样便发展至血水样或果酱样便，偶有紫黑色血便或脓血便，部分病例以血便为主要症状。多数病例体温中等程度升高，至38～39℃，可伴有寒战；重症患者、部分儿童和青少年患者体温可超过40℃，并出现中毒症状，甚至发生中毒性休克。
（3）腹部查体有不同程度的腹胀、腹部压痛、腹肌紧张，肠鸣音通常减弱或消失，部分病例可以触及炎性包块；肠管坏死穿孔时，可有明显的腹膜刺激征。行腹腔穿刺可抽到混浊或血性液体。
2.治疗
（1）内科治疗：急性出血性肠炎的治疗以内科治疗为主，50%～70%的病例经非手术治疗后可以治愈。主要治疗措施包括：加强全身支持，纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱；积极预防休克的发生，对已经出现中毒性休克的患者积极行抗休克治疗；禁食并放置胃肠减压；抗感染治疗，应用广谱抗生素和甲硝唑等以抑制肠道细菌特别是厌氧菌的生长；如便血量较大导致血容量不足，在静脉补液的基础上可以采取输血治疗；应用肠外营养支持治疗等。
（2）手术治疗：由于病情严重、发展迅速、内科治疗无效而持续加重或出现严重并发症时需考虑实施手术治疗，其指征为：①经腹腔穿刺检查发现脓性或血性液体，考虑发生肠坏死或肠穿孔。②怀疑发生肠穿孔或肠坏死，导致明显腹膜炎。③经非手术治疗无法控制的消化道大出血。④经非手术治疗肠梗阻不能缓解，逐渐严重。⑤腹部局部体征逐渐加重。⑥全身中毒症状经内科治疗仍继续恶化，出现休克倾向者。⑦诊断不明确，无法排除需手术处理的其他急腹症。
剖腹探查明确为急性出血性肠炎的病例，应根据病变的范围和程度选择不同的手术方式。对于病变肠段尚未发生坏死、穿孔或大量出血的病例，可应用普鲁卡因做肠系膜根部封闭以改善肠段血液供应，不做其他外科处理，术后继续内科治疗。对于业已发生坏死、穿孔或大量出血的病例，则应切除病变肠段；如病变较局限，可行肠管的切除吻合手术；病变广泛者可行肠管切除，近侧和远侧肠管外置造口，以后再行二期吻合。由于急性出血性肠炎的黏膜病变通常超过浆膜病变范围，手术切除的范围应达出现正常肠黏膜的部位才可行一期吻合。