肠结核
例题1
溃疡型肠结核的主要症状是（A）
A.慢性腹部隐痛式绞痛 B.午后低热
C.盗汗 D.黏液便
E.脓血便
例题2
男性，30岁。间歇腹痛，由左腹或脐周开始，并觉时隐时现的肿物在腹部窜动，同时可听及高调肠鸣音，在嗳气或肛门排气后腹痛可缓解。其妻曾因肺结核住院治疗。最可能的诊断是（D）
A.Meckel憩室炎 B.溃疡性结肠炎
C.节段性肠炎 D.小肠结核
E.小肠良性肿瘤
【重点梳理】
1.临床表现 多见于青年和中年患者，女性发病略多于男性，缺少特异性的体征和症状。由于大多数肠结核属于继发性，因此多有虚弱、食欲缺乏、消瘦、不规则发热、盗汗、乏力等结核病的全身症状。腹部症状则因病变类型不同而存在差异。
（1）溃疡型肠结核：腹痛和腹泻为主要症状。腹痛为慢性隐痛或痉挛性绞痛，以右下腹、脐周围或中上腹为著，有时疼痛可波及全腹。腹痛常于进食后加重，在排气或排便后减轻。腹泻多为稀便或水泻，腹泻和便秘交替出现也很多见，少数患者的症状以便秘为主；肉眼血便或脓血便少见。腹部查体右下腹可有轻压痛，肠鸣音较活跃。
当病变发展到肠管环形瘢痕狭窄时可出现低位机械性不完全肠梗阻的症状和体征，腹部阵发性绞痛的程度更为剧烈，腹部查体可见肠型，有右下腹压痛、肠鸣音亢进等表现。发生慢性肠穿孔形成腹腔脓肿后多有中等发热、腹痛加重和腹部出现明显压痛的肿块等症状，腹部检查常可于右下腹扪及固定的肿块；脓肿穿破腹壁还可形成肠外瘘。
（2）增生型肠结核：病程较长，其早期症状常为腹部隐痛或不适，而全身症状相对较轻。随着病程进展，逐步出现慢性不完全性低位肠梗阻的症状，腹痛类型转变为阵发性绞痛，可伴有恶心呕吐，腹部查体可见肠型，右下腹可触及触痛明显的包块，肠鸣音活跃。发生完全性肠梗阻时会有典型的腹胀、阵发性腹痛、恶心呕吐、停止排便排气等症状。
2.诊断 根据以上临床表现，特别是肺部或身体其他部位有结核病灶的青壮年患者，应考虑肠结核的可能。粪便找抗酸杆菌对诊断有一定帮助，X线钡剂或钡剂灌肠检查具有重要的诊断价值，纤维结肠镜检查可观察到结肠乃至回肠末端的典型病变，加以活组织病理检查可以确定诊断。(https://www.daowen.com)
例题3
患有肠结核的患者除临床症状外，哪个检查对诊断具有重要意义（C）
A.血象、红细胞沉降率 B.胸部X线摄片
C.X线钡餐或钡剂灌肠检查 D.纤维结肠镜
E.粪便浓缩找结核菌
【重点梳理】
1.辅助检查
（1）实验室检查：化验检查可有血红蛋白下降、红细胞沉降率增快。合并肺结核的患者痰找结核杆菌可以呈阳性。粪便浓缩找结核杆菌及结核杆菌培养，尽管阳性率不高，但对痰找结核杆菌阴性的患者具有诊断意义。
（2）胸部X线片检查：有助于发现肺内可能存在的活动性或陈旧性结核病灶。
（3）消化道钡剂造影：有助于肠结核的诊断。
1）溃疡型肠结核的典型表现为肠管运动加快、痉挛收缩，甚至持续性痉挛产生激惹现象，造成肠管无法被钡剂充盈，而病变的上、下肠段均充盈良好，出现所谓的跳跃征。
2）增生型肠结核的典型表现为盲肠和升结肠近段肠腔狭窄、僵硬、黏膜紊乱、结肠袋正常形态消失，可见息肉样充盈缺损，升结肠缩短致回盲部上移，伴有末端回肠扩张时提示回盲瓣受累。
2.治疗
（1）内科治疗：肠结核的治疗以内科治疗为主，主要采用全身支持治疗和抗结核药物治疗。
（2）肠结核的手术指征：①回盲部增生型肠结核、病变局限者。②急性肠穿孔导致弥漫性腹膜炎。③慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘。④溃疡型病变伴有瘢痕形成或是增生型病变导致肠梗阻。⑤伴发消化道大出血、经非手术治疗无法控制者。⑥诊断不明确，难以排除恶性诊断者。