六、咽异感症

咽异感症（abnormal sensation of throat）为咽的功能性病变，是咽部感觉异常的一种主观症状。临床一般泛指咽痛以外，无吞咽障碍的各种咽部的感觉异常或幻觉。咽部神经支配极为丰富，咽的感觉与运动神经除来自咽丛外，尚有来自迷走、舌咽、副神经以及颈交感与副交感神经，与全身许多器官构成广泛的联系，构成本病症状多变的生理基础。因此，在除外咽的器质性病变后，咽异感症常常可以追溯到某些心因性或心身性发病原因与症状特点。此类咽异感症则属于心身性疾病，在临床上此类患者占有一定的比例，故又将咽异感症称之为”癔球症”“官能性咽异感症”。

【病因】

1.咽部疾病各种类型的咽炎、扁桃体的病变，咽囊炎，鼻咽、口咽及喉咽的病变等。

2.咽邻近器官的疾病茎突过长，甲状软骨上角过长，咽侧间隙和颈部肿块，喉部疾病（如慢性喉炎、喉部良、恶性肿瘤），口腔疾患等。

3.远处器官的疾病消化道疾病，心血管系统疾病，肺部疾病，膈疝等。

4.全身因素严重的缺铁性贫血，植物神经功能失调，长期慢性刺激（如烟、酒、粉尘和化学药物），更年期内分泌失调等。

4.精神因素和功能性疾病咽喉、气管、食管无器质性疾病，主要由大脑功能失调所引起的咽部功能障碍。

【临床表现】

咽部异感因人而异，可有异物感、阻塞感、瘙痒感、烧灼感、蚁走感、狭窄感等感觉，有的病人怀疑咽部有发丝、线头、树叶、肿物及痰粘着，有的感到颈部紧压感而不敢扣领扣，以上各种感觉在病人做空咽动作时明显，而进食时减轻或消失。本病多见于女性，以30～40岁较多。仔细检查鼻咽、口咽、喉咽和下咽，以排除器质性病变。特别要注意排除咽、食管及其附近的肿瘤。颈部扪诊，检查淋巴结、舌骨、甲状软骨、环状软骨和甲状腺有无异常，有无肿物。全身检查，包括心、肺、消化道和精神神经系统。

【实验室及其他检查】

拍颈椎片、鼻窦片、茎突片或食管X线检查，除外器质性病变。

【诊断】

1.本病的突出症状为咽喉异物感，不妨碍吞咽进食。

2.根据病史、症状、全面的体格检查、X线及胃肠功能检查，排除局部及邻近器官的器质性病变后，始可作出本病诊断。对于有明确的客观病因及体征者，应诊断为原发病。

3.本病常与情绪因素有关，症状亦随情绪改变而有所变化。(https://www.daowen.com)

【鉴别诊断】

本病症状复杂，体征不明显，必须详问细查，注意排除隐蔽在咽部、颈部、上呼吸道、上消化道等部位的器质性病变，认真分析后才可做出诊断。切忌轻率地诊断为“慢性咽炎”或“癔病”。避免漏诊舌根、喉咽、环后食管上段癌等早期表现。

【治疗】

（一）一般治疗

大多数咽异感症患者并无器质性病变，却存在精神过度紧张或恐癌心理，医生应做好解释工作，进行必要的心理诱导，取得病人的信赖。饮食宜清淡，少食刺激性食物，戒除嚼食槟榔等不良习惯，保持大便通畅。适当予口含片如铁笛丸含服，以减轻症状，或分散患者的注意力。

（二）药物治疗

1.内服副作用较小的镇静剂，常用的药物有：安定2.5～5mg，每日2～3次；硝基安定5～10mg，每日2～3次；去甲羟基安定10～15mg，每日2次；利眠宁10mg，每日2～3次；眠尔通0.2g，每日2次；谷维素10～30mg，每日3次。

2.对于一些顽固性慢性咽喉炎，可用锌剂治疗：硫酸锌4g，枸橼酸0.2g，单糖浆10mL，复方尼伯金醇1mL，加水至100mL；成人量5mL，每日3次。可有恶心、呕吐等轻微副作用。

（三）其他

1.颈上神经节封闭。

2.茎突过长，可经口手术切除。

（四）中医治疗

1. 可用以下二法 ①舒肝理肺、开郁化痰法，选三花汤加减。②行气开郁、降逆化痰法，选半夏厚朴汤加减。

2.中成药可用各种中成药，如金嗓散结丸，金嗓利咽丸，健民咽喉片等，以减轻症状。

3.针刺疗法可取廉泉、天突、人迎、阿是等穴。或在颈前中线或沿两侧甲状软骨后缘找出敏感点，进行针刺。