七、咽囊炎

咽囊炎又称咽黏液囊炎、鼻咽部正中瘘或鼻咽囊肿。咽囊感染或化脓即形成咽囊炎。咽囊脓肿自行破裂可形成脓性瘘管。

【病因】

咽滑囊于胚胎期形成，生后可保留，在咽囊外口如有堵塞或感染，则形成咽囊炎或咽囊囊肿。

【诊断】

1.临床表现主要症状为鼻腔后部有脓性分泌物下流入口咽部。患者自觉呼吸时有臭味，用力吸咳时可咳出脓性物或脓痂。常有头痛，部位为枕后粗隆下方，与蝶窦炎引起的头痛相似。当炎症或脓性物堵塞咽鼓管咽口时，可出现耳鸣、耳闷、耳聋症状，同时可有颈部淋巴结肿大。

2.体格检查后鼻镜或纤维鼻咽镜等检查可见鼻咽正中有深红色或暗灰色囊肿，直径1～2cm，类似息肉样肿物。如果囊口封堵，囊肿则有张力或波动，有时有脓痂覆盖，去掉痂可见囊肿中央有裂缝状小孔。用探针伸入囊中可挤出干酪样物或脓液。

【鉴别诊断】

1.脑膜-脑膨出新生儿或幼儿如有鼻塞、哺乳困难，鼻腔或鼻咽部可见表面光滑的圆形肿物，触之柔软，有时可见搏动，应首先考虑鼻内型脑膜-脑膨出。

2.鼻咽纤维血管瘤为鼻咽部最常见的良性肿瘤，由致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成。常发生于10～25岁青年男性，反复大量鼻出血，故又名“男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤。(https://www.daowen.com)

3.鼻咽癌回吸性涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭、听力下降、头痛、复视或颈上深部淋巴结肿大等症状，应警惕鼻咽癌可能。

【治疗】

1.手术治疗为主要治疗方法，彻底切除咽囊黏膜，防止复发。

2.非手术治疗 20%硝酸银或三氯醋酸烧灼。

3.抗生素治疗青霉素或头抱菌素类抗生素、甲硝唑。

【转院标准】

经抗生素治疗一周无效或反复发作者，应转院治疗。

【预后评估】

本病预后良好，彻底切除，不易复发。