第四节 颊黏膜癌
颊黏膜癌发生在上下唇内侧、颊部及移行沟黏膜、磨牙后区的鳞癌。颊癌早期一般无明显疼痛，当癌肿侵犯浸润肌等深层组织或合并感染时，出现明显疼痛，伴不同程度的张口受限，直至牙关紧闭。牙周组织受累后，可出现牙痛或牙松动。病人常有颌下淋巴结肿大，亦可累及颈深上淋巴结群。淋巴结肿大可由于癌瘤转移，也可能系感染所致，应注意鉴别。
【诊断】
诊断主要根据病史、临床表现。对临床诊断为颊癌者，均应进行活组织检查，明确诊断，并了解癌瘤的病理类型与分级，这对治疗和预后亦十分重要。此外，对颊黏膜白斑、扁平苔藓及乳头状瘤等出现表面糜烂、溃疡或硬结时，应及时进行活检，明确诊断。
由于颊癌易于发生淋巴结转移，并首先累及颌下淋巴结群，而后到达颈深淋巴结，并可转移至面及腮腺淋巴结，故应仔细检查，重点检查上述区域。
1.多见于中老年人。
2.好发于颊部黏膜。
3.临床可见病变区糜烂、溃疡，基底浸润，亦可呈乳头状或疣状。侵及周围组织，可造成洞穿性缺损，开口受限，甚至牙关紧闭。
4.发生于前颊区者，一般分化较好，较局限，较少发生淋巴结转移；发生于后颊区者，一般分化较差，浸润广泛，发生淋巴结转移概率较高。
5.可伴有癌前病损（白斑、扁平苔藓等），常可见局部刺激因素（残根、不良修复体等）。
6.颈淋巴结转移率较高，可达40%～60%，主要向下颌下及颈深上淋巴结转移，还可转移到耳前和腮腺浅淋巴结，颊部及颌上淋巴结可直接受侵。原发灶位于唇黏膜者，可同时出现双侧淋巴结转移。
【鉴别诊断】
1.糜烂型扁平苔藓，黏膜慢性溃疡 早期颊黏膜癌的糜烂溃疡应与糜烂型扁平苔藓，黏膜慢性溃疡，特别是残冠、残根等慢性刺激引起的压疮型溃疡相鉴别，后者在拔除残冠、根，或消除锐嵴等刺激因素后，疼痛很快减轻，溃疡亦随之缩小，愈合。对有局部肿胀，张口受限者，应与单纯感染，特别是颌周间隙的慢性感染以及低毒性边缘型颌骨骨髓炎相鉴别。
2.创伤性溃疡 有创伤因素存在，溃疡形状与创伤物形状相吻合，去除后溃疡可自愈。
3.黏膜白斑 质地较软，基底无浸润，药物治疗多有效。
【治疗原则】(https://www.daowen.com)
由于颊癌呈浸润性生长，局部复发率高，除局限性、范围小、浸润表浅的颊黏膜癌（T1），可考虑采用单纯的冷冻及放射治疗外，对中、晚期患者，目前主张采用以手术为主的综合治疗。
1.原发灶
行肿物扩大切除，包括受累的肌肉、颌骨及皮肤。
2.淋巴结
对早期cn患者，提倡作选择性颈淋巴清扫术（单侧或双侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区，包括颊部及颌上淋巴结）或术后预防性放射治疗。对明确CN+者，应行根治性颈淋巴清扫。对有包膜外侵犯或多个淋巴结转移者，还应行术后放疗。
3.缺损修复
无颊肌缺损者，可行游离皮片移植修复；伴有颊肌缺损者，可行组织瓣（腭瓣、前臂皮瓣等）移植修复；洞穿性缺损者，行前臂皮瓣游离移植修复。
手术治疗时应遵循以下原则：
①足够的深度：即使早期病例，亦必须使切除深度包括黏膜下脂肪、筋膜层。对已侵及黏膜下者，切除深度必须超过肌层。在癌瘤已波及皮下组织者，应常规作洞穿性切除。
②足够的边界：应在癌瘤可判断的临床边界以外2 cm的正常组织处作切除。癌灶位于颊前邻近口角者，应包括邻近口角的上、下唇一并切除；邻近龈颊沟者，应含邻接的牙槽突一并切除；波及翼颌韧带区者，应包括下颌支前部及上颌结节部一并切除，并注意清除咽侧前部及翼区受累组织。
③颈淋巴清扫术：凡临床出现颈淋巴结（含颌下）肿大，或原发灶在T3以上、鳞癌Ⅱ级以上，或颊癌生长快、位于颊后者，应常规作同侧颈淋巴清扫术。
④原发癌瘤切除后遗留的缺损，原则上应同期立即整复。
【预后】
颊癌的疗效不甚理想，其预后受多方面因素的影响，故国内外有关本病5年生存率的报告差异甚大，一般在22%～70%。