肛管癌的病理学

在病理组织学上肛管癌最常见的类型是鳞癌和一穴肛原癌（cloacogenic carcinoma），少见的类型包括恶性黑色素瘤、腺癌。

（一）鳞癌

是最常见的肛管癌，占全部肛管癌的70%左右，大体病理学与直肠癌差别不大，可以呈现不同的大体类型，在组织学上常常有角化现象，可以发生在齿状线以上，也可以出现在齿状线以下。

（二）一穴肛原癌

在肛管癌中相对常见，占全部肛管癌的20%～25%，是一种特殊起源的肿瘤，齿状线上方狭窄的环行区是内胚层泄殖腔与外胚层肛道的遗迹，在此区域内含有柱状上皮、鳞状上皮和移行上皮，由此部位发生的癌称为一穴肛原癌，在形态学上与鳞癌是不同的。分化良好的一穴肛原癌与基底细胞癌形似，分化差的肿瘤与移性上皮癌相似，一些肿瘤呈现为腺癌的形态。(https://www.daowen.com)

肛管癌的发展过程包括局部浸润，进而转移至局部淋巴结，病程较晚时出现远处转移。病变的局部浸润可能累及阴道、直肠、前列腺、尿道和周围的软组织；最首要的淋巴转移途径是腹股沟淋巴结，侧方转移至盆壁淋巴结，向上方可以转移到直肠上血管周围和肠系膜下血管周围淋巴结。在肛管癌的远处转移中肝、肺是最常见的转移部位，其次是脑、骨骼。

（三）恶性黑色素瘤

在肛管区相当少见，占全部肛管癌的1%～3%，多数起源于肛管的移行区，女性略多于男性，平均的发病年龄为60岁左右，以出血为主要症状，查体可以发现肛管的肿物，有时突出于肛门外。肿瘤的特点是恶性程度高，肿瘤进展快。手术切除的资料显示，20%的患者存在腹股沟淋巴结转移，65%的患者存在肠系膜淋巴结转移，29%的患者在诊断时存在血行转移，远处转移最常见的部位是肺、肝、骨。

（四）腺癌

起源于肛腺的腺癌罕见，大多数腺癌是直肠癌向下方侵犯肛管，其治疗应该按照低位直肠癌的规范进行。