小儿常见开胸手术的麻醉

小儿常见胸部手术主要用于纠治膈疝、食管闭锁与食管气管瘘、纵隔肿瘤、先天性囊腺瘤、先天性肺叶气肿和肺隔离症等先天性疾患。其中许多疾病可能同时伴有其他先天畸形。因此，术前患儿还需进行心脏超声等检查以排除心脏等器官的先天异常。(https://www.daowen.com)

先天性胸部疾患的小儿，术前评估中最重要的是评估由自主呼吸转变为正压通气后是否会引起小儿心肺功能恶化。这对于食管气管瘘、前纵隔肿瘤及先天性肺叶气肿等疾病患儿尤其重要。正压通气可引起此类患儿的误吸、异常肺叶进行性膨胀，使正常肺组织受压，导致低氧血症。纵隔受压偏移可造成大血管扭曲，使心排血量降低甚至心搏骤停。患儿在诱导期间常需要保留自主呼吸，直至健侧肺单肺通气建立或解除导致呼吸循环窘迫的诱因。要达到保留自主呼吸的目的必须谨慎调节静脉（丙泊酚、氯胺酮等）及吸入全麻药（如七氟烷等）的剂量，插管时不使用肌肉松弛药。骶管或胸部置入硬膜外导管等辅助镇痛措施也有利于保持术中的自主呼吸。