神经生理学监测

神经生理学监测的目的是探测某一时间的神经外科损伤或缺血，而此时的神经外科损伤是可逆的，因此可以改善功能预后。神经生理学监测被应用于那些发生重要组织的机械损伤或缺血的风险性非常显著的病例中。当生理功能发生改变时，监测系统发出警报，提示神经外科医师和麻醉医师改变神经外科的治疗方法或者恢复血流。

虽然对术中神经生理学监测的国际公认的指南还没有确定，但有文献报道对神经外科学监测提供了如下的指导建议：①根据已知的病理生理学机制，当预计可能发生神经系统的并发症时，都必须进行神经生理学监测。如中央区和语言相关皮质的损伤、脑干肿瘤、髓内肿瘤、马尾圆锥肿瘤、为解除痉挛状态的神经根切除术和脊柱裂等。②运动诱发电位监测是了解脑干下行性运动神经元通路机能完整性的最适合的方法。③躯体感觉诱发电位是判定通往感觉皮质的感觉传导通路完整性的最有价值的方法。④在脑干、小脑脑桥角和后颅窝手术中，听觉诱发电位监测仍然是一种标准技术。⑤在第四脑室底部对第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ和Ⅻ对脑神经的运动核进行绘图定位，对于鉴定进入脑干的安全区域非常有价值。

1.脑电图描记法　是监测术中局部脑缺血最可靠的方法，特征为高频活动的衰减和慢δ波的出现。除监测具有高危险性的大脑皮质完整性外，术中EEG还被用于鉴定需要手术切除的癫痫样病灶。脑缺氧或局部缺血引起受累部位出现1～4Hz的大幅度的慢波，当脑电监测提示存在局部缺血时，必须对其原因进行鉴别，还要和能引起脑电图改变的其他良性原因相区别，比如增加麻醉深度、低碳酸血症或低体温。

2.体感诱发电位（SSEP）　在脊柱手术的监测中普遍应用，但它也被用于枕骨大孔附近或脑干病变的神经外科手术。在SSEP监测中，用电刺激腕部的正中神经或尺神经并且刺激踝部的腓神经或胫后神经，诱发电位在脊柱和大脑皮质的表面被测量得到。SSEP取决于大量有髓鞘的周围感觉纤维、随后的脊髓和脊髓丘脑这三部分构成的完整通路。诱发电位缺失、幅度下降或潜伏期延长都是神经系统损伤的高危信号。(https://www.daowen.com)

SSEP对吸入麻醉药和N2O非常敏感。全凭静脉麻醉比低剂量吸入麻醉能更好地保存SSEP。低体温也能降低SSEP的质量。

3.运动诱发电位（MEP）　是监测脑干和脊髓下行性完整性的监测方法，换言之，在MEP监测中，大脑皮质的运动纤维或是脊髓中的运动纤维都是由电或磁刺激的，而在远端发生的运动神经电位或肌肉运动电位被记录下来。MEP显示脊髓下行性（脊髓前部）的完整性。

4.经颅多普勒　能监测大脑中动脉的血流速度，进而估计出大脑血流量，它在临床神经外科应用中仍然是一种试验性的监测方法。它已经被一些研究者应用在进行脑动脉瘤切除术的成年患者，但目前还没有被常规应用在小儿神经外科。