肾盂输尿管整形术

先天性肾盂输尿管连接部梗阻（PUJO）是小儿肾积水的常见原因。梗阻严重者会造成重度肾积水，进而导致肾功能损害，甚至丧失肾功能。PUJO还常常合并其他的泌尿系统畸形，有报道达50%，其多见于对侧的肾脏，因此对于PUJO的患儿在行肾盂输尿管整形术术前访视时应注意患儿是否有并存的畸形，对侧肾脏，肾功能情况，麻醉用药须考虑药物对肾功能的影响。肾功能不全的患儿吸入麻醉药更适用，尤其是N2O、异氟烷、七氟烷，前者没有影响，后两者呈较轻的一过性抑制。肌松药中阿曲库铵经霍夫曼水解，不依靠肾脏清除是首选，其他的镇静、镇痛药及肌松药即使对肾功能影响较轻，考虑到其代谢减慢，时效延长，应减量使用。肾盂输尿管整形术手术位置比较深，体位要求高，不仅要侧卧，而且腰部位下方需撑起腰桥成肾垫升起位，以满足手术时清楚暴露处于腹膜后的肾脏和连接部输尿管的要求，因此麻醉选择气管内插管全麻更适合。单纯硬膜外麻醉不常用于此类手术，主要由于硬膜外穿刺点高达T9～T10，硬膜外阻滞操作难度大，而且清醒患儿很难长时间满足特殊体位要求。(https://www.daowen.com)