四、脑性瘫痪

脑性瘫痪发病率约4/1000，是由于大脑发育过程中发生的缺陷或损伤引起的一组运动受损的综合征。常累及语言、视力及智力，可合并癫痫。其病因可以是出生前的感染，也可能是分娩时的窒息或产后的脑膜炎等。大多为早产儿，且可能伴有误吸和反复肺炎、营养不良、癫痫、交流障碍及发育迟缓。有多种临床类型，轻者为双下肢强制性瘫或强制性的单侧瘫，强制性四肢瘫为最严重者。部分患儿可能累及下尿路功能不全，胃食管反流以及发育不成熟的疾病，如慢性肺部疾病等。全身累及的患者可有大范围的运动障碍、步态紊乱，甚至须靠轮椅进行活动。对于能走路的患儿，手术目的是维持并增强其走路功能，使之能舒适地使用矫形器。对于严重累及的患者而言，手术目的在于提高功能，使之能保持矫正后脊柱形态的坐位以及减轻疼痛或防止髋关节术后的疼痛。(https://www.daowen.com)

医务人员在接触脑瘫患儿时应有同情心，除却其外表的不正常，脑瘫患儿的智商相对正常。术前应全面评估患儿的生理缺陷及其功能不全，并且应取得脑瘫患儿护理人员的合作。谨慎选用术前用药，尤其是应用抗惊厥药物的患儿，有报道部分脑瘫患儿对非去极化类肌松药抵抗，可能与应用抗惊厥药物有关。此类患儿对琥珀胆碱略敏感但无高钾血症。静脉开放相对困难，这类患儿骨质较脆，搬动及摆放体位时应十分小心。术后患儿抽搐发作会使其十分痛苦，尤其在石膏固定的情况下。故在脑瘫患儿选择硬膜外麻醉与术后镇痛是有优势的。