外周神经阻滞

外周神经阻滞的成功必须有详尽的小儿外周神经解剖知识，以及适合小儿的穿刺工具。神经刺激器常用于小儿外周神经阻滞，大大提高了神经阻滞的准确性。神经刺激器的绝缘针针尖导电，电流只经过其针尖。上肢用2.5～5cm的穿刺针；而下肢神经阻滞需要较长的针，尤其是青少年行坐骨神经阻滞。神经刺激器的设置频率为2Hz，电流从0.1～1.5mA，正极置于距离阻滞神经至少10cm以上或另一侧肢体，负极接穿刺针。

为精确定位，神经刺激器一般以1～1.5mA开始刺激，穿刺针逐渐向神经或神经丛推进，直至引出相应肌肉的收缩。然后降低电流，当电流至0.3～0.5mA时，肌肉收缩大大减小但仍然存在，说明针尖已非常接近神经或神经丛。若在低电流下肌肉抽搐消失，可以稍微调节穿刺针，使得肌肉抽搐持续存在。若不能成功，可将电流重新设成1mA，重新穿刺。当电流为0.3～0.5mA时，相应肌肉能抽搐，可注入局麻药，若穿刺针位置适当，则肌肉抽搐立即停止。当刺激电流为0.2mA时，肌肉呈强直收缩则考虑针尖进入神经内部。在麻醉下的小儿，神经内注药可能发现不了，而低电流下肌肉强直收缩是一大标志，必须引起重视。

迄今为止，超声技术用于神经定位已经有十余年历史，随着超声技术的进展，可以在几乎直视的情况下看清穿刺针的径路，及局麻药注射后药液的扩散和分布情况。超声引导区域神经阻滞应用于临床不仅需要高质量的仪器设备，而且操作者也要经过严格的训练。麻醉医生除了必须熟知相关的解剖知识外，还要有超声操作技术，并能准确辨认神经组织和周围结构。超声引导下的神经阻滞成功率同操作者的技巧密切相关。(https://www.daowen.com)

外周神经阻滞使用局麻药剂量系根据阻滞方式的不同而各异。无论实施何种外周神经阻滞，加入肾上腺素均能提高阻滞安全性。正如先前所讨论，加入肾上腺素除了能及早发现误入血管，还能减少局麻药全身吸收。有研究发现，加肾上腺素时，局麻药的血浆峰值浓度低，而且峰值出现时间比较慢。

外周神经阻滞是否成功，麻醉下的患儿可以通过神经刺激器电流调大，而不能引出相应肌肉的活动来确定；若以超声作为引导则可直视药液的分布情况；还可通过经验感受被阻滞肢体肌肉张力与对侧肢体肌肉张力的细微差别来判断阻滞的效果；被阻滞肢体的血管扩张，温度升高也是阻滞成功的征象，但是不出现也不能说明阻滞一定失败。通常，各类局麻药在注射后20分钟内均能起效。