一、上肢神经阻滞
上肢神经阻滞适应证为肩、臂及手的手术。一般锁骨以上的臂丛神经阻滞可行肩与上肢的手术，锁骨以下的臂丛神经阻滞可行前臂及手的手术。
（一）解剖
臂丛由C5～T1组成，自脊神经根发出后，在颈部于前、中斜角肌之后形成上、中、下三干，由纤维鞘包绕伴锁骨下动脉穿前中斜角肌间隙，向前、下、外下行，在锁骨后第一肋中外缘，每个神经干分为前后两股。进入腋窝后根据其与动脉的关系，延续为后束→桡神经，外侧束→正中神经，内侧束→尺神经。在喙突水平，锁骨上下形成自然分隔，这是阻碍局麻药弥散的因素。腋水平以下进入手臂，支配运动与感觉。桡神经支配肩部以下上肢背部皮肤感觉包括拇指、食指、中指及第4指的背部皮肤。肌皮神经支配二头肌及前臂外侧的皮肤感觉。正中神经支配前臂的大部，拇指的内侧、食指、中指的手心侧以及第4指的内侧。尺神经支配手的小部分，包括第4指的尺侧及第5指。
（二）腋路臂丛神经阻滞
腋路臂丛神经阻滞是小儿常用途径，优点为实施简单，并发症相对较少。缺点为患儿必须外展手臂才能实施，而且肌皮神经阻滞不充分，因为肌皮神经在形成尺神经、正中神经、桡神经之前分支并离开血管鞘。由于肌皮神经支配前臂外侧，若手术涉及此区域则应对肌皮神经进行分开阻滞。腋路臂丛有多种阻滞方式，单点阻滞、多点阻滞以及两针三分法阻滞。
（1）操作技术：单点腋路神经阻滞首先扪及腋动脉，穿刺针近动脉，在动脉上方近腋窝顶，与皮肤呈30°～45°角向着锁骨中点的方向行进。进入血管鞘时可有突破感。接神经刺激器，当引出手部活动后，注入局麻药。当局麻药注入血管鞘后，即可见腋窝呈梭形肿胀，在婴儿及低龄幼儿尤为明显。这种梭形肿胀是由于局麻药在血管鞘内扩散而引起，消失也快。但必须与皮下注射相鉴别，皮下注射的肿胀不呈梭形，消失也较慢。
当注入局麻药移除穿刺针后，应将手臂内收，使肱骨头不再顶住腋窝，再加上在注射点加压有助于局麻药的扩散。单点注射局麻药于一点注射。多点注射依靠神经刺激器定位，分别阻滞各神经，穿刺点可在两点以上。上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心采用两针三分法，在动脉搏动最高点两侧，与动脉呈20°夹角，各刺一针，进针直至出现突破鞘膜落空感，松开持针手，针随动脉搏动而摆动，接注射器回抽无血后，各注入1/3局麻药，调整角度，两针交叉深入，各注入余量的1/2。两针三分法不必依靠神经刺激器，操作简单易行，并发症少。但是无论何种阻滞方式都可能阻滞不到肌皮神经，因为肌皮神经在其他三大终末神经形成之前已经离开血管鞘。所以一般均需对肌皮神经进行分开阻滞。阻滞时，将穿刺针直接刺入喙肱肌，可以神经刺激器定位，寻找肢二头肌收缩。在非全身麻醉状态下，患儿需用止血带，还要阻滞肋间臂丛神经，可直接在臂内侧上部进行环行皮下注射。
超声引导腋路臂丛神经阻滞时，应使用高频探头（≥12MHz）。显示正中神经位于腋动脉旁伴行向下直至肘部水平。尺神经位于动脉内侧，较正中神经表浅。桡神经位于腋动脉的后面，有时因动脉声影不易被显示。当探头向背侧移动，可见桡神经在肱骨水平从动脉后面绕出下行于桡神经沟。从腋路臂丛的横断面可见三根神经，分别用5～8mL局麻药阻滞每个神经。肌皮神经从外侧束分出，因而无法于腋鞘内注药阻滞该神经。可在超声引导下将针稍向头侧穿刺，注入约3mL局麻药阻滞肌皮神经。
（2）并发症：血肿和神经压迫少见。为防止血肿的发生，应禁忌在儿科患者采用经血管穿刺法。穿刺过程中若不慎误穿动脉应至少压迫5分钟以上，避免血肿形成以及由此而发生的肢体缺血。在首次注射后，腋窝水平神经的解剖结构可能相对有所改变；多点注射时应注意掌握药物总量，不可超过局麻药中毒剂量。
（三）锁骨下径路
外侧垂直锁骨下臂丛神经阻滞（LVIBP）用于小儿是因为这种径路不必使手臂外展，与腋路法相比，上臂的阻滞效果好，不必额外进行肌皮神经阻滞。(https://www.daowen.com)
（1）操作技术：患儿平卧，上臂贴近躯干，前臂外展90°，扪及喙突，用24G绝缘穿刺针接神经刺激器，在喙突外侧约0.5cm处，垂直于皮肤进针，边进针边回抽。当相应肌肉抽搐，回抽无血无空气，注入局麻药。此法亦可在超声引导下进行。
（2）并发症：少见，但仍有误入胸腔或误入血管的风险。
（四）肌间沟臂丛神经阻滞
肌间沟阻滞能阻滞肌皮神经，但对尺神经的阻滞并不可靠，因为尺神经在神经丛的较低位置发出。肌间沟阻滞并不太常用于小儿，并发症与不良反应少。
（1）操作技术：患儿平卧，头偏向对侧，在胸锁乳突肌后缘的下方，环状软骨水平扪及肌间沟，穿刺针与皮肤呈90°，略向脚端倾斜，当引出相应肌肉抽搐后，注入局麻药。若膈肌受刺激，可引出膈肌收缩，表示针尖太靠前。
此法也可在超声引导下进行。探头一般先于喉部，显示颈动脉和颈内静脉，然后向外侧滑动，在胸锁乳突肌外侧缘，可显示位于前中斜角肌之间的臂丛神经横断面，呈圆形低回声区。
（2）并发症：包括气胸，硬膜外或蛛网膜下腔注射。若误入椎动脉局麻药会直接进入中枢神经系统，造成中枢神经系统的毒性反应。膈肌阻滞，可造成单次膈肌麻痹，尤其对于婴儿或一些有呼吸系统问题的患儿，可能成为一个难以耐受的并发症。交感阻滞引起的霍纳综合征并不少见。
（五）肌间沟旁阻滞
臂丛肌间沟旁阻滞误入椎动脉，误入椎管内或发生气胸的可能性较肌间沟阻滞少。肌间沟旁阻滞的径路与肌间沟阻滞的径路相仿，但穿刺针穿刺的部位及方向有所改变，因而避开了颈部的重要结构。肌间沟旁阻滞实施简单，第一、二次穿刺成功率可达97%。操作时患儿平卧，肩下垫薄枕，手臂贴近躯干，头转向对侧。连接C6横突及锁骨中点，穿刺点位于连线上2/3与下1/3交界处，即甲状软骨水平近颈外静脉。进针深浅随年龄不同而不同。此径路可用神经刺激器辅助或以超声引导。
（六）上肢神经阻滞的局麻药剂量
上肢神经阻滞可单用一种局麻药，或联用两种药物。为了延长阻滞时间，常用布比卡因、左旋布比卡因或罗哌卡因。因为臂丛神经周围无丰富毛细血管，不像椎管内阻滞或胸膜腔阻滞，局麻药全身吸收少。但是仍必须以局麻药最大允许剂量为指导。一般罗哌卡因的浓度为0.2%～0.5%，布比卡因为0.25%～0.5%。＜5岁的幼童一般用较低浓度，总容量＜0.5mL/kg。局麻药内必须加肾上腺素5μg/mL以及时发现误入血管，减少局麻药的全身吸收。这样的剂量标准，镇痛时间一般在4～12小时。