五、阴茎神经阻滞

阴茎神经阻滞技术包括耻骨下阻滞、阴茎背神经阻滞和皮下环状阻滞等方法，适应证为包皮手术（包茎、包皮过长、包皮嵌顿）的麻醉与术后镇痛。尿道下裂修补术的麻醉与术后镇痛。耻骨下阴茎神经阻滞是在神经进入阴茎根部前进行阻滞，与皮下环状阻滞相比，对阴茎血管及结构的改变较少，受手术医师的欢迎。有报道，尿道下裂修补在切皮前进行阴茎神经阻滞，手术结束后再次阻滞的镇痛效果优于单次阻滞。

（1）解剖：阴茎远端2/3为阴茎背神经支配，来自于阴部神经和盆腔神经丛，伴阴茎背动脉进入阴茎的是两条阴茎背神经，在耻骨联合处分开，支配阴茎感觉。

（2）操作技术

皮下环状阻滞：是阻滞阴茎背神经的一种简单方法，用不含肾上腺素局麻药在阴茎皮下，Buck筋膜表面进行环状浸润。(https://www.daowen.com)

阴茎背神经阻滞：于耻骨联合下，阴茎根部水平阴茎的两侧，直接注入局麻药。25G穿刺针，穿过Buck筋膜后，在阴茎根部相当于时针10～11点以及1～2点位置注入局麻药。由于非常靠近阴茎背血管，因此在注入局麻药时应不断回抽，以防误入血管。

耻骨下阻滞：将阴茎轻轻向下拉，穿刺点于耻骨联合两侧，耻骨支下0.5～1cm。针垂直于皮肤刺入，针缓缓向中向下倾斜，穿刺在耻骨下间隙遇明显弹性阻力而停止，相当于浅筋膜的深层。对侧也进行同样的穿刺。回抽无血，缓缓注入局麻药，并同时退针至皮下。

（3）剂量：作阴茎阻滞局麻药中绝对不可含肾上腺素，阴茎为终末血管供血，用肾上腺素易引起血管收缩，导致阴茎坏死。所有各种阴茎阻滞径路均可用0.25%布比卡因、左旋布比卡因或0.2%罗哌卡因，效果可持续4～6小时。环状阻滞在阴茎根部形成局麻药环，总量不超过0.25mL/kg。阴茎背神经阻滞各点给局麻药0.1mL/kg。

（4）并发症：前文已经提到，为防止严重的血管收缩，肾上腺素禁忌用于阴茎阻滞。进行阴茎背神经阻滞时，可能误穿阴茎背血管而造成血肿，进而导致阴茎头部缺血。若阻滞方式恰当，环状阻滞可无并发症，但阴茎根部可能有水肿，造成阴茎血管结构发生改变，给手术增加困难。