六、肋间神经阻滞

肋间神经阻滞的适应证为胸部手术、上腹部手术、肋骨骨折以及胸引镇痛。肋间神经阻滞在急诊室、ICU及围术期遇上述情况常应用。

（1）解剖：肋间神经来自T1～12胸神经的前支并有四个分支：第一分支为灰色交通支，走向交感神经节；第二分支为皮后支，支配椎旁肤；第三分支为侧皮支，出腋中心向前后发出皮下支；第四分支支配胸腹中线皮区，硬膜及蛛网膜在出椎间孔时与神经外膜相融合，如果采用椎旁入路则可能导致脊麻。

（2）操作技术：为了充分阻滞肋间神经，应靠近起始部在脊旁肌肉的外侧向腋后线方向进行阻滞。患儿侧卧位，手臂抬起置于手架上，暴露腋后线清晰。消毒铺巾后，用25G穿刺针，长度根据小儿的年龄，在肋骨下缘进针，向头端推进，针尖触及肋骨，针略向后退滑过肋骨，有穿过肌肉的阻力消失感。神经即在血管的下方，因此在注入局麻药时必须反复回抽。为了提高镇痛的成功率，应同时阻滞切口的上两个肋间及下两个肋间。(https://www.daowen.com)

（3）剂量：每个间隙0.1～0.15mL/kg，不超过3mL，局麻药，注入前肯定回抽无血。0.25%布比卡因、左旋布比卡因或0.2%罗哌卡因均能提供8～12小时的镇痛。

（4）并发症：包括气胸，误穿血管、意外的硬膜外、蛛网膜下腔扩散是由于注入局麻药沿覆盖脊神经的硬膜向硬膜外或蛛网膜下腔扩散。后入路比前入路多见。另外，由于神经比较靠近血管，局麻药误入血管或全身吸收的可能性比其他周围神经阻滞高，发生局麻药中毒的可能性大。