循环系统X线表现

（一）正常表现

1.心脏、大血管在后前位上的投影　平片上，心脏的4个心腔和大血管在X线上的投影彼此重叠，仅能显示各房室和大血管的部分轮廓，不能显示心内结构和分界。正常情况下心包缺乏对比，不显影。后前位见心脏有左、右两个缘，各部分组成如图6.1.12所示。心左缘分为上、中、下3段：上段呈向左凸出的弧形影，为主动脉结或主动脉球，由主动脉弓构成；中段走行较平直，为肺动脉段，由肺动脉主干与左肺动脉构成，又称心腰部；下段呈向左下方凸出的最大弧形影，由左心室构成，其下方最凸出点称心尖。左心室与肺动脉段之间有一小段，约1.0cm长，由左心耳构成，正常时难以与左心室区分。左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者相交的点称为相反搏动点。心缘与膈顶相交的角称为心膈角。

图6.1.12　正常心影后前位示意图

2.心脏大小　测量心胸比率是确定心脏有无增大最简单的方法。心胸比率是心脏最大横径（分别从心左缘和心右缘最突出的一点到前正中线的垂直距离之和）与胸廓最大横径（经右膈顶水平胸廓内径）之比（图6.1.13）。正常成人心胸比率≤0.50。

（二）循环系统常见疾病的X线表现(https://www.daowen.com)

1.风湿性心脏病　风湿性心脏病是风湿性心脏炎遗留的瓣膜病，多发生在20～40岁，女性略多。瓣膜损害以二尖瓣为最多，其次是主动脉瓣及三尖瓣，肺动脉瓣少见。X线表现：①二尖瓣狭窄时，表现为肺淤血，可伴有肺水肿，心影呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房及右室增大；②二尖瓣关闭不全所致中度以上反流时，可见左室增大；③主动脉瓣狭窄时，左室不同程度增大，左房可轻度增大，大多数患者升主动脉中段局限性扩张；④主动脉瓣关闭不全时，左室增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张；⑤联合瓣膜损害时，心脏常呈高度增大，X线常仅显示受累较重的瓣膜病变的征象。

图6.1.13　心胸比率

［心胸比率＝（T1＋T2）/T］

2.慢性肺源性心脏病　是由于支气管、肺或肺血管慢性疾病引起肺动脉高压，导致右心室肥大，最后出现右心衰竭。X线表现：①肺部原发疾病的表现：最多见为肺气肿，其次为慢性支气管炎、肺组织纤维化等。②肺动脉高压：表现为肺动脉段凸出，右肺下动脉干扩张或中心肺动脉扩张与外围分支纤细两者形成明显对比。③右心室增大（结合不同体位判断）。