医师对谈 市川智彦 医师

预后的性生活也OK！——最尖端的治疗方法

有很多中老年男性为尿频和残尿感等症状而苦恼不已，虽然多数原因是因为前列腺增生，但其中也有潜伏着前列腺癌的情况。因为在2003年日本天皇接受了前列腺癌手术，世人对前列腺癌的关注也升高了，但是近年来患者人数还在急剧增加。随着老龄化的不断加深，这种疾病在日本会越来越引起人们的关注。

从最新的治疗方法和预防方法到人们普遍关心的预后的性生活，我们在此请教了千叶大学医学部附属医院泌尿科教授市川智彦医师。

渡边 首先请教一下前列腺位于身体的什么部位，是一个什么形状？

市川 前列腺位于男性膀胱的正下方，正好把从膀胱出来的尿道包围起来，其大小和形状就像一个板栗。

渡边 前列腺有什么作用？

市川 男性的“精子”是在精巢中制造出来的，而前列腺是制造“精液”的一部分。精液是由精囊的液体和前列腺的液体混合而成的。前列腺里面有很多蛋白分解酶，而从精囊出来的液体里面有一种类似凝固因子的成分。射精以后，精液最初是一种黏稠的状态，渐渐地被前列腺的蛋白分解酶溶解，变成一种稀稀拉拉的状态。如果把精液放进一个杯子里，10~15分钟就变成了水的样子。我估计自己做过这个试验的人不太多。（笑）

渡边 那种分解作用有什么意义呢？

市川 为了传宗接代。被射出来的精液首先必须停留在女性的阴道里，但是单凭精子自己的能力是不能够自由活动的。所以必须通过分解酶使得精液像水一样稀稀拉拉的，让精子能够在里面游动。

渡边 原来如此。说起前列腺，人们都知道前列腺增生，前列腺增生有什么症状出现呢？

市川 如果前列腺变大了，尿道就会受压迫而变得很细，有时候小便困难，有时候小便频繁，有时候排尿后还感到有些不畅快。

渡边 因为尿道是从前列腺中穿过的，所以会受到压迫。那么，前列腺为什么会增生呢？

市川 实际上，即使最尖端的研究也还没有搞清楚。以50岁为界，有的人前列腺变大，也有的人前列腺没有变大。首先值得考虑的就是年龄因素。因为一旦上了年纪，荷尔蒙的平衡就会一点点地发生变化，人们认为也可能是因为这个原因导致了前列腺增生。

渡边 日本人中有很多人前列腺增生吗？

市川 不是的，欧美人比日本人更多。所以，这可能和某种遗传性因素或饮食生活有关系。但是这一点还没有得到科学证明。

前列腺的位置和构造

渡边 也有很多老年人夜里经常起夜，这也是前列腺增生的缘故吗？

市川 也有这方面的原因。很多人为夜间尿频苦恼，但是除了前列腺增生之外还有其他原因。如果是心力衰竭或者循环器官状态不好，白天的时候总也不能流向肾脏，所以就会出现小便困难。晚上睡觉的时候因为身体不活动，血液就流向肾脏，尿的生产就增多了。

渡边 那样就会夜间多尿。

市川 还有，年轻的时候抗利尿荷尔蒙正常工作，但是上了年纪以后它就不能好好工作了，结果尿就会在夜里产生。

渡边 前列腺增生患者有多少？

市川 假设日本60岁以上的男性有1200万人，如果有一半的人前列腺变大，那么就有600万人。其中可称为前列腺增生的人有几十万到一百几十万人吧。

渡边 即便是前列腺增生也不见得一定出现症状吧？

市川 是的。比方说，即使用超声波来检查前列腺的大小，真正需要治疗的人（增生的人中）也只有5%~10%。另外，即便是这些人也并非人人都有症状。相反，有的人虽然前列腺小但是也有尿频的症状。

渡边 如果患者自诉有尿频等症状，首先要做什么样的检查？

市川 如果把手指从屁股眼里伸进去进行触诊，在12点的方向上也就是肚子一侧手指能触到的地方有前列腺，用手指触摸一下在某种程度上就能知道前列腺是大还是小。

如果大就有可能是前列腺增生，如果有发硬的地方就有癌症的嫌疑，如果成为癌症，前列腺会变硬。

渡边 如果是癌症，通过触诊也能发现吗？

市川 如果是前列腺增生，前列腺的被叫作内腺的内侧部分逐渐增大，整个前列腺都会变大，所以通过触诊马上就能发现。

另一方面，癌症是从前列腺的外侧的外腺发生的，如果用鸡蛋来打比方，因前列腺增生变大的是里面的蛋黄部分，癌症是从外侧的蛋清部分出来的。所以，如果癌症出现在了直肠一侧，那么通过用手指触摸就能发现。但是，如果肿瘤很小或者肿瘤出现在腹部一侧，那么即使用手指去触摸也发现不了。

渡边 前列腺癌都有什么样的自觉症状？

市川 如果是前列腺增生，多数情况下出现自觉症状就可以发现。但是如果是癌症，初期几乎没有自觉症状，遗憾的是，当出现了排尿障碍等症状，发现的时候就已经晚了，多数已经不能通过手术治疗了。因为癌症是从外侧出来的，一旦到了压迫尿道的程度，肿瘤已经相当大了。

前列腺癌和前列腺增生的区别

渡边 有没有前列腺增生和前列腺癌都发生的情况？

市川 当然有了。常常有这样的情形，因为前列腺增生去医院做检查，却幸好在早期发现了前列腺癌。

渡边 有没有对早期发现有效的检查？

市川 现在有一种检查叫作“PSA检查”，通过简单的血液检查就可以早期发现。也有的地方在诊察中采用这种检查。

如果检查一下那些在PSA检查中数值高的人，三四成的人都能发现前列腺癌。如果是在检查中发现的，已经被耽误的情况比较少，在这个阶段九成的癌症都可以通过某种治疗来治愈。

渡边 应该以什么样的频度接受检查？

市川 在PSA值的标准上人们有各种各样的看法，把4.0（ng/ml）作为一个标准值，如果高于这个标准值，癌症的嫌疑就很大。但是，即使低于4.0也有发现癌症的时候。一般来说，如果是1.0以下，每3年接受一次检查就可以了，如果是1.0以上，最好每年都接受一次检查。

渡边 这种检查要坚持到多少岁？

市川 前列腺癌本身从性质上讲，癌症的进展一般比较缓慢。不过，一个90岁的人如果说“我要活到100岁”，那么即使没有症状接受检查也有意义。相反，一个80岁以上的人，既没有什么症状也没兴趣做检查，就没有必要非要劝他去做检查。到了那把年纪，即使发现了癌症也只会给他带来担心和不安。

另外，如果是早期癌症，发现了但恶性程度低，有时候也可以不做任何治疗只坚持PSA检查。人们认为，10%~15%的人即使被诊断为前列腺癌也不会影响寿命。

渡边 相反，年轻人反倒应该积极接受检查，是吗？

市川 是的。年轻人，说年轻也是50岁以上的人，如果癌症的进展特别快，过不了几年就有可能发生转移，所以接受检查还是有意义的。

渡边 也有预测说，到2020年前列腺癌的患者人数会超过8万人，在癌症患病率中仅次于肺癌，成为第二位。

市川 在日本，因为老龄人口在不断增加，基础人口增加了，患前列腺癌的人数也势必增加。那些在战后的生育高峰出生的人现在正好超过了60岁，我想前列腺癌患者今后会增加很多。

渡边 有没有容易患前列腺癌的那种类型？

市川 现在人们正在大力进行这种研究，其中有一点可以肯定，亲属中有患前列腺癌的人比其他人患前列腺癌的可能性要高。

另外，现在人们常常议论的就是前列腺癌和前列腺中的炎症反应的关系问题。比方说，前列腺中有什么菌附着在上面引起炎症，因此，损伤遗传因子的那种物质就容易积存，在那种情况下如果产生了某种遗传基因的变化，那就有可能成为引发癌症的导火索。

渡边 对于前列腺增生要进行什么样的治疗？

市川 首先进行问诊，如果患者自诉小便无力或残尿感很强，那么首先用内服药进行治疗。

渡边 前列腺增生通过药物可以变小吗？

市川 在过去，主流的治疗方法是用被称为抗男性荷尔蒙药物的激素抑制药物来缩小前列腺。但是，因为有的人即使前列腺小也有症状，所以说也并非把前列腺变小就行。

于是，从20年前左右开始，人们开始使用一种原先是高血压药物的“a受体拮抗药”。

现在人们已经搞清楚了，在前列腺里面有很多a受体这种交感神经的受体，这些受体一旦受到刺激，前列腺里面的平滑肌（肌肉的一种）就会收缩，结果小便就变得困难。所以，如果使用阻碍神经传输的药物，症状就会大大得到缓解。

渡边 如果药物没有效果就要进行手术，是吗？

市川 如果增生继续加重，有时会出现闭尿也就是尿不出来这种情况。如果在过去，遇到这种情况马上就要做手术。但是现在有的人用导管把尿排空以后服用口服药就可以生活如常。和过去相比，前列腺增生手术所占的比例大大减少了。

另一方面，前列腺癌的手术数量却在急剧增加。

渡边 前列腺癌都有哪些治疗方法？

市川 大体可以分为手术疗法、放射疗法和激素（内分泌）疗法这三种。手术基本上是全摘除手术，将前列腺和与之相连的精囊全部摘除。

渡边 一般看来这种手术属于难做的手术吗？

市川 因为前列腺位于骨盆内非常狭小的深处，并且那个地方静脉非常多，所以说绝对不是简单的手术，稍有差池有时候就会引起大出血。不过，现在有很多手术症例，手术数量也在急剧增多，所以即便是年轻医生现在也能够做手术了。在10年前，只有极少数的医生有手术的机会。

渡边 因为50岁以上的前列腺癌患者在急剧增加，所以进行全摘除手术的情况也越来越多是吗？

市川 是的。因为PSA检查的普及，所以能够发现早期癌症了，和这一点也有关系。目前在我工作的医院等地方所采用的是腹腔镜手术。不是把肚子切开，而是打开5处左右铅笔粗细的戳口，从那里把内窥镜放进去，一边看着前列腺的图像一边进行手术。

渡边 腹腔镜手术都有什么优点？

市川 因为可以把内窥镜靠近内脏器官，摘除的部位通过图像放大可以看得很清楚。另外，因为手术时要用二氧化碳把肚子鼓起来，所以多多少少都有一点儿气压，不容易出现静脉出血。因为全体人员都可以通过监视屏看到和做手术的人看到的相同画面，所以在医生的教育这一点上也有用。

渡边 因为前列腺不和内脏的消化器官相连，所以手术后应该很轻松吧？

市川 正像您说得那样，手术后恢复得很快。从术后的第二天开始就能吃饭，如果出血少，手术时间也短，那么第二天就能比较轻松地走路了。

渡边 腹腔镜手术的话，住院的时间还要短？

市川 如果本人希望早日出院，不到一星期出院也是可能的。如果是腹腔镜手术，有时候伤口只贴个橡皮膏就可以了，缝合也很轻松，可以不用拆线。伤口的疼痛也比开腹手术要轻。但实际上也有很多老年患者希望做完手术以后好好在医院里休息休息再出院。

渡边 手术的后遗症怎么样？

市川 因为在前列腺的中心有从膀胱出来的尿道通过，如果做了全摘，那个部分的尿道就缺失了。所以要把中断的尿道靠近膀胱缝合在一起。因为尿道和膀胱的出口接在了一起，所以这会导致术后一段时间持续小便失禁。另外，因为手术缝合时周围的尿道括约肌也会被损伤，所以就更容易造成小便失禁了。

渡边 能否把尿道留下，只摘除前列腺？

市川 从前列腺中通过的尿道是一个扁平的形状，感觉就像薄薄的一片黏膜，所以没法只把尿道干干净净地留下。

渡边 我想有很多人担心如果摘除了前列腺是不是就没法过性生活了，这一点怎么样？

市川 有一条为了射精的管叫作射精管，是从前列腺中通过的。所以，非常遗憾的是一旦摘除了前列腺就不能射精了，虽然有射精的感觉但是精液不会出来。

渡边 能够勃起吗？

市川 在前列腺的直肠一侧有勃起神经左右分开，这种神经就像贴在前列腺的周围一样。在进行前列腺手术的时候很难在保留勃起功能的情况下把前列腺干干净净地摘除。如果癌症在某种程度上已经浸润到了前列腺的周围，若保留神经就有漏掉癌细胞的可能性。但是在手术前又很难诊断癌症是否已经浸润到了勃起神经。所以这一点必须和患者事先商量好，如果患者希望尽量避免癌症复发的可能性，那么就只有把勃起神经一起切除。

渡边 勃起神经也可以保留吗？

市川 事先进行针活检（为了确诊，用粗针切取部分癌组织的检查）。如果癌细胞只出现在前列腺左右两侧的其中一侧，那么就可以将没有癌症一侧的勃起神经留下。

不过，在针活检中仅仅穿刺几个地方，如果那几个地方的间隙中有癌症，在通过手术进行切除时有时候在另一侧的前列腺上也会发现小小的癌组织。所以这种情况下当然就容易复发癌症。

渡边 当然这也要看患者的意志和愿望了，是吗？

市川 是的。如果最初在触诊中没有发现癌症却在PSA检查中发现了早期癌症，很多情况下就会听从患者本人的愿望把没有出现癌症的一侧的神经保留下来。即使复发了，如果不是那么恶性的癌症，还可以通过放射疗法和内分泌疗法等进行追加治疗，给患者说明这些情况之后再决定是否保留。

前列腺全摘除手术

渡边 那些五六十岁精神头儿好的人想留下吧？

市川 今后或许出于再生医疗这个观点，人们会想方设法使得勃起神经容易再生。现如今在部分大学里人们还将腿部的腓骨神经取下来进行神经移植。不过，那样虽然对勃起功能有好处，但腿部会留下知觉障碍，等等。所以将来或许会出现这样的方法，将帮助断裂的神经再生的物质直接贴在神经断裂处。

渡边 现在能够进行神经移植吗？

市川 可以移植。不过，说是神经移植，但并不像电气工程那样只要把电线接起来马上就通电，神经传导会沿着被移植到断裂神经之间的神经组织慢慢再生。最终神经和神经如果不能对接就不会出现效果，所以如果能够开发出促进这种对接的东西，就不用牺牲自己身体的其他神经。动物实验进展很快，但是到临床应用还需要一些时间。

渡边 那可是了不起的进步！另外，请您讲一讲手术以外的治疗方法。

市川 作为用高能放射线破坏癌细胞的放射疗法，有一种新的方法叫作小线源疗法。那种疗法也叫作组织内照射法，将比米粒还要小的放射性物质等间距埋入前列腺中来治疗癌症。这样的话，就能够保持性功能。不过，因为是埋入前列腺的内部，如果病灶靠近外侧边缘，那样就脱离了治疗的范围。

渡边 小线源疗法是最近才开发出来的吗？

市川 在日本采用这种疗法才只有5年左右。国外有数据表明，如果是早期癌症，用10~15年的眼光去看，这种疗法具有和手术及外照射法（从身体的外部照射放射线）完全相同的效果。

但是考虑到25~30年以后又会怎么样呢？因为照射放射线几年之后会发生晚期障碍，放射线本身也会破坏DNA，所以在附近的大肠或膀胱里将来可能会发生癌变。如果长远来看有那种危险性，这种方法就不适合年轻人。

渡边 外照射法治疗有效果吗？

市川 放射线要通过人体，在通过人体时被皮肤吸收最多。所以如果坚持从同一个方向进行照射就会烧焦皮肤，因此要变换角度来照射，即便那样如果要治疗像前列腺那样位于身体深处的内脏器官，放射线无论如何也会辐射到周围。

小线源照射疗法

渡边 不能直接照射到靶心。

市川 那简直太困难了！我们正在和放射线综合研究所（千叶市）进行重粒子线的共同研究，如果是这种重粒子线，它能在身体表面十几厘米下变成破坏癌细胞的能量，所以很容易到达里面的前列腺的靶心而不会给皮肤表面带来什么损伤。但如果是已经转移到周围的骨头或淋巴结的进展期癌症，也超出了治疗范围。

渡边 原来如此。问题还是转移啊。

市川 前列腺癌转移到骨头的情况很多，如果发生了转移，很遗憾不能通过手术彻底切除，所以我们采用内分泌疗法。过去的治疗方法是取下精巢也就是两个睾丸来降低男性荷尔蒙的数值，但是现在有了一种方法，即使不用切除精巢也可以通过激素注射将荷尔蒙数值降低到和切除精巢相同的水平。

如果可以进行手术，在没有发生转移的情况下，10年生存率几乎是100%。

渡边 男性荷尔蒙和前列腺癌有很大的关系啊！

市川 前列腺癌受男性荷尔蒙的影响而增殖。还有各种各样的抑制男性荷尔蒙工作的激素疗法，其中有一种疗法叫作间歇式激素疗法。采用激素疗法，稍过一段时间就停止，等癌症缓过劲儿来的时候再开始，如此反复。通过这种方法到底能有多少延命效果现在还没有得到证明，但如果采用这种办法，因为在中断激素疗法的时候男性荷尔蒙会上升，所以能够过性生活。因此，生活质量能够提高。不过，如果癌细胞的恶性程度高就没法好好控制。(https://www.daowen.com)

渡边 到现在这个阶段已经有了这么多治疗方法，今后还会继续前进吧？

市川 为了能够过高质量的老年生活，单单治病是不行的，在保留各种功能的前提下能过日常生活才是最重要的。如果是前列腺癌，通过PSA检查有时可以早期发现。即便是在那种情况下，患者还有各种各样的选择，比如手术疗法、放射疗法、内分泌疗法，或者什么都不做只观察过程。现在，患者可以让癌症存在体内，在不降低生活质量的前提下某种程度上可以延长寿命。

渡边 希望那些家人有前列腺癌、自己有患癌症风险的朋友，过了50岁以后一定要定期接受检查。

患者座谈会 我们就这样战胜了痛苦的后遗症

杉原辉雄 先生 （70岁）

职业高尔夫球运动员。1997年发现了前列腺癌，因为厌恶手术带来的体力下降和参赛机会的减少，所以就选择了内分泌疗法。现在虽然已经年过七十但仍然活跃在常规赛事中。

山根斋 先生 （68岁）

2006年发现患了癌症，接受了前列腺的全摘除手术。手术后曾经一度为后遗症所困扰，现在已经恢复到了生活不受影响的程度。

本乡美则 先生 （73岁）

评论家。2002年发现了癌症，通过当时在日本还少有先例的小线源疗法没做手术战胜了前列腺癌，还出版了讲述其体验的《前列腺癌：没有切除就治好了》这本书。

患者简介是座谈会时（2008年4月）收录的信息。

渡边 首先请职业高尔夫球运动员杉原先生给我们讲一讲发现前列腺癌的经过。

杉原 我从20多年以前就是前列腺增生，出现过小便困难的症状。在附近的一家我常去看病的外科诊室开了一些利尿药物服用。后来我找泌尿科的专业医生去看病，从那以后开始定期接受PSA检查。

渡边 PSA是一种健康人的血液中也少量存在的物质，如果有前列腺癌，它的浓度就会升高。因此血液中PSA的浓度就成了诊断前列腺癌的一个指标，那个时候您的数值变得很高了，是吗？

杉原 是的。忘了是第几次检查的时候，我被告知有前列腺癌的嫌疑。采集前列腺的组织一检查，发现果然就是癌症。那是1997年12月的事情。

渡边 医生是怎么给您说明的？

杉原 医生给我解释说，像我这种情况有两种选择，一种是前列腺的全摘除手术，另一种就是使用激素的药物疗法。我还听说有好多人一边通过激素疗法控制病情，一边还能顽强地生活下去。当时我已经60岁左右了，剩下的时间也不太多了。如果做手术，一个是不能参加比赛，另外，当时采用新型的加压训练方式已经3年多了，感到有效果，我还不想中断那种加压训练方式。

渡边 所谓加压是一种什么样的训练？

杉原 把专用皮带缠在胳膊和大腿根儿上，在加压限制血液流动的状态下进行肌肉力量训练。那样就可以促进生长激素的分泌，就连毛细血管都运动得很活跃。即使从医学角度，东京大学和各种机构也都在开始研究这种训练方式，听说有延缓老化现象、强化免疫功能的作用。

渡边 原来如此。那么您选择了哪种治疗方法？

杉原 假设当时自己的体力有10分，手术以后或许可以恢复到七八分，但恢复到那个程度可能也要花三四个月或者整整一年时间。另外，能不能确确实实恢复到那个程度还是个未知数。一方面也因为我没有任何癌症的自觉症状，没有感到生命的危机感，所以我就选择了激素疗法。

渡边 因为前列腺受男性荷尔蒙的影响，所以您选择了抑制男性荷尔蒙的分泌和工作的治疗方法。具体是怎样进行治疗的？

杉原 每月在胳膊上接受一次肌肉注射，现在仍在坚持。

渡边 回头再向您请教治疗的效果和以后的经过。下一位是山根先生，请您讲一讲发现癌症之前的经过。

山根 我也是从15年前就担心前列腺，过去一直在观察。

渡边 当时是一种什么样的状态？

山根 我原来就有痔疮的老病根儿，一直定期接受检查。有一次接受触诊的时候，医生建议我也顺便做一下血液检查。结果出来的PSA数值比标准值4.0（ng/ml）还要高。

于是医生告诉我最好继续观察PSA数值。但是因为既不疼又不痒，所以我就自行判断应该没什么问题，从5年前就中断了检查。

渡边 没有症状吗？

山根 没有任何症状。人家都说小便会不利索，但我完全没有那种情况。

渡边 那么是什么原因让您开始接受治疗的？

山根 两年前左右附近的一家诊所碰巧开业，我在那里的医生的劝说下接受了PSA检查，结果数值超过了8.0。医生告诉我：“请您马上去做活检！”于是我就去附近的综合医院住了3天左右，医生说：“七成是癌症，请您马上治疗！”后来又找过好几个医生，最后在千叶大学医学部附属医院接受了全摘除手术。

渡边 医生给您做治疗方法的说明了吗？

山根 有各种各样的方法，各有各的长处和短处，医生做了一个一览表给我详细做了说明。和家人也商量了，最后决定还是切除的好。

渡边 是内窥镜手术吗？

山根 不是，是把肚子切开30厘米的开腹手术。

渡边 手术花了多长时间？

山根 4个小时左右。第二天突然被要求走路，真的吓了我一大跳。虽然摇摇晃晃，但我总算站起来了，住了大约3个星期的院。听说我的癌症分期是B1~2期。

渡边 关于手术的后遗症等我回头再向您请教。本乡先生是什么时候发现了前列腺癌？

本乡 那对我来说简直就是晴天霹雳。2002年的春天我患了感冒到医院去，让医生给我开药的时候，我告诉医生：“我以前因为服用抗组胺药物曾经小便困难，请不要给我开那种药！”结果医生非常重视这个事情，问我：“您近期接受过检查吗？”说实话自从退休以后6年多我一直没有做定期检查，医生要求我一定要做检查，于是就在附近的综合医院做了检查，没想到PSA数值一下子蹦出个16。

渡边 于是您马上做了活检是吗？

本乡 是的。不过做活检的时候只在4个地方刺了针，我觉得很奇怪就自己去查，结果发现仅刺4个地方还是太少了，如果针刺的地方少就有可能看漏了癌症。

综合诊断的结果是癌症B1期，没有转移。一则我觉得那家医院靠不住，再者那家医院的方针就是切除。因为我绝对不想切除，所以我就在网上查，最后决定去现在的国立医院机构东京医疗中心。在那里做活检时用针刺了12个地方。

渡边 一般如果被告知是癌症，人们都是想马上切除，您为什么不想切除呢？

本乡 我查阅美国的文献等拼命研究不同的治疗方法会有什么不同的结果，结果发现了一个数据，如果切除，发生性功能不全和小便失禁的概率就非常高。

渡边 您知道了有那种后遗症。

本乡 那时候我才60来岁，我想那样的话可不行！于是我又去查，结果发现就有不切除就可以治疗的方法。在前列腺癌比亚洲压倒性多的欧美这种方法很盛行，也有实际的手术成绩。那是一种放射治疗的新方法，叫作“小线源疗法”。

渡边 那是一种在日本也开始采用的治疗方法。

本乡 听说叫作密封小线源留置方式，在前列腺的内部放入很多微小的金属囊状颗粒，里面装满了可以长期释放微弱放射线的“碘125”这种放射性物质。把这种粒子永久性留置在前列腺中，这种放射线在前列腺内被一点点地释放出来杀死癌细胞。在癌变限于前列腺内部的早期阶段有效果。

渡边 您选择了那种方法，是吗？

本乡 但是当时在日本有关原子能的法律非常烦琐，这种治疗没法做。于是我就研究还有没有其他类似的方法，结果发现在日本也有一种针刺的方法，把带有“铱192”这种放射能的针刺入前列腺。这种方法不是永久留置而是暂时留置。当时在日本还只有100例左右的手术实例，但因为东京医疗中心正在采用那种办法，所以我就抱着当实验品的想法让医生在2002年的5月我生日那天给我做了手术。开腹手术一般要住20天左右的院，但我10天左右就出院了。

前列腺癌的病期分类和治疗方法

渡边 具体是怎么做的呢？

本乡 用特殊器械将19根针从会阴部刺入，对局部进行照射。一般要花70个小时，我花了52个小时。手术期间一动也不能动，周围被铅皮墙壁遮蔽，一个人孤零零地在那里傻傻地躺着，身子又不能动弹，屁股和腰那个疼啊。

渡边 结果怎么样？

本乡 完全取得了成功。PSA数值在手术前上升到了18，几天后眼看着就降下来了。就是说成功击败了癌细胞，现在已经降到了0.02。一开始的时候虽然有点儿小便失禁，但后来就稳定住了，非常舒畅。性功能也保留下了。

渡边 那真是太好了！

本乡 因为我是新闻记者出身，所以我就想把这种疗法广为普及。我想解除思想僵化的官员们制定的那些条条框框，让日本也能像欧美那样采用这种疗法。于是我连书都写了，在采访的过程中也曾经去厚生劳动省和文化科学省给他们打气儿。也许不是因为那个原因，就在我的书出版的那天，小线源的永久留置被解禁了。东京医疗中心也从2003年的9月把我曾经接受过的暂时留置方法改成了永久留置。

渡边 在日本采用小线源照射疗法才刚刚5年，今后好像会有越来越多的人选择这种方法。

本乡 因为是徐缓地杀死癌细胞，所以不会损伤周围的内脏器官。住院时间也短，也不会留下伤痕。就看患者的病情如何，这或许是最合理最科学的方法了。到2008年的1月末，采用这种疗法的医疗机构达到了85家。治疗病例到2007年的年底也增加到了8200例。

渡边 激素疗法、手术疗法，还有放射疗法，前列腺癌的治疗方法有很多选项啊！现在知道男性荷尔蒙和前列腺癌细胞的增殖有很大的关系，杉原先生现在还在坚持接受抑制男性荷尔蒙的注射吗？

杉原 每月接受1次肌肉注射。

不过我听说，如果坚持注射，一般的人没有什么问题，但是作为一名职业高尔夫球运动员有可能对体力有一点儿影响。所以在PSA数值降到4.0（ng/ml）以下的时候，我曾经尝试着中断了两次，但是一停止数值就会升上来，所以又开始注射，反反复复一直持续到现在。

渡边 激素疗法有没有其他的副作用？

杉原 自己倒是没有什么感觉。以前有一位来听我演讲的朋友说：“我也是因为同样的病症在接受激素疗法的治疗，会发烧。”我回过头来想想，当初开始治疗的时候也曾经一天好几次身体发热，我想那可能就是副作用吧。不过，就算是那样我也是比较轻的。

渡边 训练量和以前一样吗？

杉原 毫无变化，也和过去一样参加比赛。不过，在发现癌症的10年前每年参加10场左右的比赛，但从那以后每年只参加几场比赛。

渡边 刚才您说会影响体力，除了年龄因素之外还有其他的影响吗？

杉原 虽然自己觉得训练很完善，但是球飞行的距离越来越短。我想那可能是激素疗法的缘故吧。自己也觉得有些不对劲儿。

渡边 上了年纪球的飞行距离就会下降，从那以后您的病怎么样？

杉原 实际上从去年年底开始PSA的数值又升上来了。因为医生说有癌症进展的嫌疑，所以我最近接受了一次CT检查，医生给我解释说：“向淋巴结转移的可能性很高。”

虽然我老早就知道如果发生了转移就不能做手术了，但是一开始就决定了不做手术，所以那也是没办法的。在治疗方面，除了原来的激素疗法，我还让医生开了抗癌药物，开始每天吃1片。我想尽可能地和过去一样坚持训练和比赛，因为没有任何自觉症状。

渡边 是吗？为了不让癌症今后继续进展，坚持不懈地继续治疗非常重要啊！

山根先生接受了前列腺的全摘除手术，手术以后有什么问题吗？

山根 漏尿让我苦不堪言啊！我曾经把漏尿的量做了数据统计，手术后的两个星期，漏尿的量占到了总量的40%~60%，简直就是一种小便失禁的状态。

渡边 摘除位于膀胱正下方的前列腺的时候，从前列腺中通过的尿道也会被切除，所以无论如何都会出现漏尿的情况。

山根 但是1个月以后降到了30%~50%，半年后降到了5%~10%，一年以后就降到了0或3%~5%。过了半年以后，不管是打高尔夫球还是长途旅行，日常生活都没有什么问题了。

渡边 做没做康复什么的？

山根 别人劝我做一种骨盆底肌体操，他们说锻炼骨盆底部的肌肉可以加快恢复。但是，一旦病情开始好转，人就开始变懒。（笑）如果认认真真地去做，说不定恢复得还要早些。

渡边 现在怎么样？

山根 虽然漏尿几乎没有了，但还不是很完美。比如说打喷嚏的时候，有时候姿势不好就会有极少量的尿漏出来。

渡边 现在好像有漏尿专用的质量上乘的尿布。

山根 又薄又管用，做得非常好。我现在平时不穿，但是从千叶的家里到东京去的时候因为心里没有底儿所以就在包里放上一两个，不过顶多就是那个程度。

渡边 本乡先生接受的小线源疗法有没有什么副作用？

本乡 最初的几个星期有过肛门里面疼痛的直肠痛，但是没有漏尿那种情况。

渡边 您说之所以避开手术是出于想保留性功能这个理由，那一点怎么样？

本乡 性功能都很好地保留下来了。因为现在还用改善ED的辅助药物，所以从这个意义上说QOL（Quality Of Life）得到了保障。虽然因为年龄的关系越来越不行了。（笑）

渡边 那的的确确是QOL啊！山根先生在做手术之前，医生没有给您说明有患ED的可能性吗？

山根 是的，医生讲了。医生说虽然不是完全没有指望，但是没有指望的情况更多。我和家人也商量了，当然是做好了心理准备才接受的手术。

渡边 本乡先生接受了暂时留置的治疗，如果是永久性留置后遗症怎么样？

本乡 即使是永久留置也并非没有一点儿后遗症，后遗症也是因人而异，有的人直肠痛，有的人还有轻微的小便失禁或若干出血。不过，那些都很轻微，因为内脏器官完整无缺地保留了下来，如果体力恢复了都能彻底治好。在欧美采用小线源照射疗法已经有将近20年了，他们得出的结论是没有大的障碍。

渡边 即使从后遗症少这一点上来说，小线源照射疗法也是一种非常出色的治疗方法啊！

本乡 住院时间也很短，按照现在施行的最新治疗方法，在日本按规定是住院三天两夜，在美国的话当天就可回家。不过，遗憾的是，并非所有人都可以接受这种小线源照射疗法的永久留置。接受这种永久留置是有条件的，PSA数值必须在20以下，表示癌症恶性度的前列腺癌Gleason评分必须在6以下，还有，癌症没有扩散到前列腺的外侧。如果PSA值稍高，还有一种办法就是同时使用外照射来杀死癌症。

渡边 大家都在坚持接受检查吧？

杉原 我定期接受PSA检查和MRI检查。

山根 我每3个月检查1次PSA。

本乡 我也是每4个月测一次PSA值。

渡边 看来持续观察PSA还是很重要啊！

杉原 因为男性人人都有患前列腺癌的可能性，所以过了50岁最好每年至少接受1次检查。这种癌症通过简单的血液检查马上就能发现某种程度的问题。

渡边 PSA检查，普通的医院也给做吗？

本乡 到了泌尿科你如果说“我想做一个PSA的检查”，医生马上就会给你抽血然后拿去化验。不过，因为前列腺增生PSA值也会上升，所以癌症有时候会被看漏。一旦PSA升高了，必须马上做活检。

渡边 要花多少费用？

本乡 2500~3000日元吧。越来越多的地方政府在老年人的免费体检中加入了PSA检查这一项。

山根 我认为只要平时多加注意，前列腺癌就绝对不可怕。

本乡 据说现在每3个50岁以上的日本男性中就有1个是前列腺癌。前列腺癌的进展非常缓慢，所以也有人没发病，浑然不觉就离开了人世。不过，尽管是那样，死亡人数还是在一点点地增加。根据人口动态统计，2005年有9265名日本人因为前列腺癌死亡，2006年有9527名因前列腺癌死亡。

按照年龄统计的前列腺癌死亡率

前列腺癌引起的死亡人数的变化

（出自厚生劳动省《人口动态统计》）

渡边 因为老龄化越来越严重，今后还会继续增加吧。

本乡 人们认为与日本饮食生活的欧美化也有很大关系。在丹麦、瑞典、荷兰这些国家前列腺癌的患病率特别高，这些国家的人消费非常多的乳制品和动物性脂肪。人们认为这对前列腺癌有影响。同在欧洲，消费植物油和鱼类的西班牙和意大利，患前列腺癌的人就比较少。

渡边 前列腺癌只要能早期发现就不可怕，但是，因为没有初期的自觉症状所以就常常发现晚了。前列腺癌引起的死亡几乎都是癌症发生了转移。所以，即使有人因肺癌死了，实际上可能是前列腺癌为原发癌症，肺癌为转移癌症。因为在统计上这不划入前列腺癌里面，所以真实情况搞不太清楚。

本乡 那就是统计戏法吧！据说如果前列腺癌转移到了骨头和肺部，在转移的部位依然有前列腺癌的特性，所以，PSA值也会升高。就是说，只要坚持检查PSA，转移也能发现。即便从这个意义上说，我也建议大家做PSA检查。

渡边 有道理。在日常生活中还有其他特别注意的事情吗？

杉原 我认为心态很重要。如果因为患了癌症就天天愁眉不展，忧心忡忡，那么连免疫力都会下降。高尔夫球这种体育项目，一旦有了失误就无法挽回，即使后来可以扳回来，但失误本身不能一笔勾销。所以人要想通了，已经发生的事情谁也没有办法，只有不放弃，继续努力。在癌症治疗中我也在坚持这种心态。

渡边 谢谢大家宝贵的体验之谈！