如何选用抗抑郁药

答：一般而言，应综合患者的临床特征、伴随症状、生理特点、躯体情况以及既往药物治疗的经验等因素选择较为适当的抗抑郁药物。

对于首次接受抗抑郁药治疗者，如以动力缺乏为主要表现者，宜选用镇静作用较轻的丙咪嗪、氟西汀、西酞普兰等。若患者焦虑、激越突出，宜选兼有抗焦虑作用的阿米替林、多塞平、帕罗西汀、万拉法新或米氮平等。对于不典型抑郁患者，宜选5-羟色胺再摄取抑制剂、单胺氧化酶抑制剂等。

对于再次接受抗抑郁药治疗者，选药应主要根据过去治疗的经验。过去治疗曾经有效、后因减药或停药而导致病情复发者，重新选择过去曾使用的药物大多仍有效；而对于过去曾足量足疗程使用仍无效果，或者充分的维持治疗仍不能阻止病情复发者，应果断换药，选择其他不同作用机制或化学结构的药物。(https://www.daowen.com)

如果患者年龄较大或伴躯体并发症，则不能采用三环类抗抑郁药，宜选用新一代抗抑郁药，如帕罗西汀、氟西汀等为好。