脑卒中后抑郁者如何治疗

答：

（1）三环类抗抑郁药虽然可改善患者抑郁焦虑症状，但对患者以后社会能力的恢复没有太大的作用。而且由于三环类抗抑郁药的心血管和抗胆碱能不良反应较大，如心律失常、直立性低血压、心搏骤停等，故应从小剂量开始应用，对有心脏病者及老年者慎用。当药物过量或与多种药物相互作用时可致死，这限制了在脑卒中后抑郁患者中的使用，目前已不将其作为治疗脑卒中后抑郁的首选药物。

（2）老一代的单胺氧化酶抑制剂可与某些食物及药物相互作用，导致危及生命的高血压危象，基本不用于脑卒中后抑郁患者。

（3）选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂对组胺和肾上腺素受体抑制作用轻微，抗胆碱能不良反应和心血管不良反应少且程度轻，故选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂比较适用于脑卒中后抑郁患者，尤其适用于老年患者。舍曲林在选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂中作用最强，选择性也较高，不良反应小，与华法林相互作用小，建议作为脑卒中后抑郁治疗的首选，西酞普兰次之。(https://www.daowen.com)

（4）选择性5- 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（包括文拉法辛和度乐西汀），能够显著抑制5- 羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取而产生抗抑郁作用，特点是快速起效，适用于重症抑郁障碍，不良反应小。

（5）去甲肾上腺素能和特异性5- 羟色胺能抗抑郁药的代表药物为米氮平，对重度抑郁和有明显焦虑、激越和睡眠障碍的患者效果好。其不良反应较少，抗胆碱能作用不明显，也适合脑卒中后抑郁的治疗。但其不宜与乙醇、安定及其他抗抑郁药联用，禁与单胺氧化酶抑制剂联用。