锦囊24：怎样排出胆结石

锦囊24：怎样排出胆结石

［主要症状］上腹不适、饭后有饱胀感、厌食油腻食物，结石移动时可有上腹剧烈绞痛，疼痛可放射到肩和背部，可伴有恶心、呕吐、寒战、冷汗、黄疸、低热等症状。

［潜在病因］饭后久坐、蜷坐及持续性弯腰劳作，所形成的较大腹部压力，常常促使胃体下移，影响胆汁排出，加上人们饱食后胃体自然下移，胃体又会向下牵扯十二指肠，使“C”字形的十二指肠变成“＜”样褶屈【图24-1】，导致胆汁排出受阻，使胆囊中的胆汁过量淤积、水分被大量吸收、胆汁过度浓缩，致使胆固醇、卵磷脂、胆盐比例发生改变，胆固醇浓度升高、析出晶体、并逐步凝聚增大，形成胆结石。

［排石原理］胆囊位于肝脏下面的胆囊窝内，开口向左、微微偏上方向，与肝总管汇合成胆总管后，转向左偏下方向，经肝胰壶腹括约肌（开口在十二指肠大乳头处）进入十二指肠。

胆结石的排出要顺着胆汁排出走向，沿肝区下方从右向左赶排。为此，体位以左侧卧姿（左侧向下）为好，可以增加排石效果。动作时需挺起胸口，以疏通十二指肠，利于胆结石随胆汁排出。

胆总管开口处较细，只有5～7mm，一般直径2～3mm的胆结石，可以采用相关动作直接排出；直径为4mm以上的胆结石，则较难顺畅排除。操作之前须经临床检查确认结石最大直径，再行操作。

胆结石的排出方法，是通过促进胆汁排出，使细小的胆结石（特别是泥沙状，其中最大不过3mm）随胆汁一同排出；加上用手推送来协助排石，形成前面牵着、中间赶着、后面推着，促进胆结石移动，将胆结石排除。

［排石方法］按照以下方法，一日2次，每餐饭后1小时、晚睡前，均可做1次。

（1）准备动作

左侧卧，可蜷腿，端起心口窝，旋肝区，请参照【图24-2】，旋30圈，后10圈速度可渐快，促使结石游离。(https://www.daowen.com)

（2）排石动作

①将右手四指并拢，着力于胆区右侧（靠近右肋的肋骨下缘内），可将左手敷其后面助力；②先向内、向上，将胆囊底部托起，再开始“上腹左抻右串【图24-3】 ”动作；③右手随动作向左渐渐推送，每串动一个往返前进1cm左右，到心口窝下方返回，反复推送3次；④然后换成“上腹左抻右溜【图24-4】 ”动作，方法相同，反复推送3次。泥沙样胆石，通过胆总管开口处外排时，一般没有感觉。较大的结石排出时，会有明显的隆胀感。更大的胆结石，甚至出现不同程度的疼痛感，需要谨慎操作。如果疼痛明显严重、难以坚持者，可采用反方向动作将胆结石退回，或者提请医生使用扩张胆管药物等帮助。

（3）整理动作

平卧，做“胃肠滑梯转”【图24-5】6次，以疏通胃肠，理顺消化通道。

［注意］直径超过4mm的胆结石，需要在专业医生指导下进行。