为什么腰椎滑脱必须照X线片，有的还要照过伸、过屈位？

答：临床上整脊科医师通过触诊只能初步了解到棘突是否偏歪和部分腰椎滑脱椎体呈现的阶梯样改变（腰部软组织不是很饱满者），CT 和MRI 检查的局限性在于，一方面是卧位下拍摄的，另一方面是冠状面（横切）或矢状面（侧切）的局部影像（图53），只有拍摄X 线片，尤其是站立位较卧位更能客观地反映患者脊椎的整体表现，如脊柱的弯曲度情况（是正常，还是大或小，变直甚或反弓等），棘突的偏歪（表明椎体有旋转），各椎体间连接（通过椎间隙的宽窄来判断椎间盘有否退变）和椎体序列是否整齐（有否前、后及侧方的椎体移位，即滑脱）。

图53　CT和MRI检查的影像

例如，通过正位片就可以观察脊椎左右是否对称（椎体高度两侧是否相等）、椎体间上下相互吻合度是否良好，有否左右位移（侧方滑脱），看棘突是否居中（通过偏歪知晓椎体的旋转）和脊柱侧弯的情况（图54A），通过侧位片能显示脊柱（包括腰椎）曲度的情况，还可以清楚地看到椎体位移（前后滑脱）的程度（图54B），而左右斜位片则能观察到椎弓峡部有否退变、断裂的情况（图55）。再有过伸、过屈位时（图56），可以观察到腰椎序列情况，对判断其稳定性价值较高。

（吴波、陈剑俊、高腾）(https://www.daowen.com)

图54　异常的X线正侧位片

图55　左右斜位X线片（箭头为峡部退变）

图56　腰椎滑脱的正常侧位及过伸和过屈侧位X线片