为什么腰椎滑脱有不同的分型及分级？

答：在临床上，由于腰椎滑脱椎体滑移的方向和程度不同，患者的症状、体征表现也会有各异，为了便于诊断和指导治疗，故将腰椎滑脱分为不同的类型与级别。腰椎滑脱一般多为单个椎体椎弓裂的椎体滑脱，也有多个椎体椎弓裂的椎体滑脱，按照《中国整脊学》分为以下几个类型：①关节不稳型：多为早期或单侧椎弓峡部退变（图57）。②椎体旋转型：分为前滑型（图34、图54）、侧滑型（图58）、后滑型（图59）。③椎体滑脱型：因双侧椎弓峡部断裂或崩解而出现前滑脱，常在Ⅰ度以上（见下文的分级）。④椎体滑脱椎管狭窄型：伴随椎体占据椎管空间导致管腔狭小，压迫马尾神经出现椎管狭窄的症状（图46、图51、图60）。

腰椎滑脱分级：在侧位X 线片将椎体分为四等份，根据上位椎体在下位椎体上滑移的程度，将滑脱分为5 度。前移下位椎体前后径的1/4 以下为Ⅰ度（图61）；1/4 ～2/4（1/2）为Ⅱ度（图62）；2/4 ～3/4 为Ⅲ度；3/4 ～4/4 为Ⅳ度；超过4/4（整个椎体）为Ⅴ度。其中，Ⅰ、Ⅱ度为轻度滑脱，Ⅲ、Ⅳ度为重度滑脱，Ⅴ度为腰椎脱垂。

临床上腰椎滑脱首先考虑中医整脊治疗。如果已经通过专业系统的非手术治疗无效者，滑脱超过Ⅲ度的重度滑脱并出现明显加重趋势者可考虑手术。

图57　关节不稳型：早期或单侧椎弓峡部退变

（吴波、陈剑俊、高腾）

图58　侧滑型

图59　后滑型

图60　椎体滑脱椎管狭窄型

图61　前滑型：Ⅰ度，1/4～2/4（1/2）

图62　前滑型：Ⅱ度，2/4～3/4