为什么部分腰椎滑脱症手术后效果不佳？

答：依据腰椎滑脱的病因病理，调整腰椎曲度是治疗腰椎滑脱症的关键，而调整腰椎曲度重要的是调动腰大肌的功能。运用中医整脊理筋、调曲、练功的三大法则，理筋起到改善脊柱周边软组织的痉挛硬化，具有疏通经络、调理气血的作用；四维牵引调曲法通过调整胸腰结合部（枢纽）和腰骶结合部（枢纽）的关系，从而达到恢复腰椎最佳的生物力学动态平衡，恢复或改善腰椎生理曲度（图63）。

图63　腰大肌对腰曲的内在作用力

其中，运用仰卧双下肢悬吊三维牵引调曲法调整腰骶（枢纽）结合部，改善腰曲加大，以消除腰骶前倾力（图64）；而俯卧四维悬吊牵引调曲法则是调整脊柱两侧腰大肌的平衡，发挥内在的作用力来纠正胸腰段（枢纽）异常的腰曲（图65）。腰椎滑脱症的患者还可以通过功能锻炼来恢复腰背肌功能，维持椎体间的稳定。

图64　三维牵引调曲法调整腰骶部

图65　四维牵引调曲法调整胸腰段

大多数腰椎滑脱症发生的原因在于腰椎曲度过于前凸，病变的椎体如同一个站在斜坡上举着杠铃的人，手术好比给这个人换了双防滑鞋子，但要想真正站得稳，必须把人移到平地上。也就是说，如果手术未能恢复腰椎的生理曲度，则脊柱周边因椎曲紊乱而出轨的神经和血管也就无法归位，故功能受阻，术后如果（有内固定）不能有效地针对腰椎过于前凸进行练功（图30），或者继续不良的姿势习惯，或者超负荷运动，则病变的椎体仍然不能回到合适的位置，所以就会出现部分腰椎滑脱症手术后效果不佳的情况。

（魏文广、陈剑俊、高腾）