为什么腰5/ 骶1 椎体融合术后不适宜施行过伸压盆法、手牵顶盆法、腰椎旋转法和腰骶侧扳法等？出...

44.为什么腰5/ 骶1 椎体融合术后不适宜施行过伸压盆法、手牵顶盆法、腰椎旋转法和腰骶侧扳法等？出现相关症状怎么办？

答：腰5/ 骶1 椎体融合术（图99）是目前临床治疗中重度腰椎滑脱常用的手术方式之一，通过手术将失稳的腰5/ 骶1 椎体进行骨性结合，从而建立腰椎的稳定性，防止进一步滑脱，犹如焊接作用的效果。手术后两块骨头就合二为一，成为一个整体，因此，腰部的活动范围也会大受影响。

过伸压盆法是指过伸患侧下肢，按压骶骨或髂骨使移位的骶骨或髂骨复位的手法（图100）；手牵顶盆法主要是通过拉动下肢，推顶骨盆使向上移位的髂骨复位的方法（图101），是治疗骨盆疾患的主要手法，也是治疗腰椎滑脱的辅助手法之一，其治疗靶点主要是骶髂关节；腰骶侧扳法和腰椎旋转法见问答41 及图93、图94。

当腰5/ 骶1 椎体融合术后，腰骶关节的形态结构和运动力学已经改变，腰4 与腰5 椎间关节不能完全代偿腰5/ 骶1关节的运动功能，对于正常的腰椎而言，关节是可以活动的，这也是进行上述正脊骨手法的先决条件。而对于已经融合的腰骶关节，首先这些方法已无法使其小关节产生微动，其次由于腰椎应力的改变，再行此种方法易引起腰4、腰5 间关节的损伤，力量过大甚至可能导致融合椎体的损伤，还可能会导致融合节段与相邻未融合椎体的滑脱以及已融合椎体固定钢板断裂的风险，所以不宜施行此法。

当出现腰下部疼痛，并有单侧或双侧臀外上方疼痛，双下肢不等长等症状、体征时，建议行骶髂部药熨（图95）或熏蒸，也通过针灸、小针刀进行疏通经络、松解减压，以及分证论治的口服药物治疗，不建议运用上述三种正脊骨手法治疗。

（魏文广、王云法、胡卫成、高腾、陈剑俊）