为什么腰椎任意节段融合术后不适宜用二维、三维和四维调曲牵引法？出现相关症状怎么办？

43.为什么腰椎任意节段融合术后不适宜用二维、三维和四维调曲牵引法？出现相关症状怎么办？

答：腰椎融合术是指通过手术方法，使相邻腰椎之间发生骨性结合，从而重新建立并维持腰椎椎体之间的稳定性。二维调曲法（图96）是指俯卧骨盆牵引同时外展患肢牵引，以达到调整腰椎痛侧椎间孔位移的目的，又称 “俯卧骨盆加痛肢外展牵引法”；三维调曲法是指仰卧在治疗床上，通过悬吊牵引双下肢，以调整腰骶角变小或腰骶关节黏连、移位的牵引法（图97）；四维调曲法是指俯卧在治疗床上，通过双下肢及腰部过伸悬吊牵引的方法，调整双侧腰部筋膜和肌肉的平衡，以达到改善或恢复腰椎生理曲度的目的（图98）。

当腰椎某个节段完成融合术后，胸腰关节到腰骶关节这段脊柱的力学结构已经改变，融合的节段固定而无法活动，所以二维、三维和四维调曲法均起不到改善腰曲的作用，相反如果方法不当，还有可能导致融合节段与相邻未融合椎体的损伤，甚至出现椎体的滑脱以及钢板断裂的风险，所以腰椎融合术后慎用上述调曲牵引法。

如果腰椎融合术后患者出现慢性腰痛、腰臀腿部酸胀乏力症状时，可以采取局部药熨（图95）或熏蒸、针灸等以改善局部微循环、活血通路治疗，也可以配合局部小针刀松解减压等措施，配合辨证论治的口服药物等综合方法治疗，对脊柱曲度有矫正效果的正脊骨手法及调曲牵引法均要慎用。

（林建南、吴波、董成伟、高腾、陈剑俊）