手部功能训练
由于脑瘫患儿的大脑在发育期间受到损伤，致使肢体运动受限，手呈原始握拳状。如果要使患儿用这样的手来完成各种动作，就需要用特殊的方式进行长期的艰苦训练，设法引导患儿的手正常活动，使患儿能像正常儿童一样做应该做的动作，可用语言引导及手法进行训练。
一、握拳式手的矫正训练
对于长期握拳不能伸开的手：治疗师一手按住患儿的内关穴，用语言诱导患儿抓或拿物品；或按住患儿的外关穴，使患儿的手指张开；或慢慢地把患儿的手指分开，治疗师用手指在患儿的手掌上搓，接着由上往下平推伸指穴（在手掌背面各指之间）；也可沿患儿的手指、前臂，最后到肘关节，这样上下慢慢地来回搓。这种训练方法可通过治疗师的手掌、手指的触摸、搓捏与按压来刺激患儿的手及前臂的皮肤，引导患儿手掌伸展（图4-3-1A）。
也可用一些玩具，引诱患儿伸开手指去触摸，用这种方法来引导患儿把手伸开。训练方法：引导患儿慢慢地把紧握的手分开，然后放在身体前面，肘关节伸直，让患儿的手逐渐往玩具上施加压力，保持均匀地用力。在训练的同时，应不断地用玩具引导及提示各个部位用力，并告诉患儿这是什么玩具，然后诱导患儿自己抓握。这样可以增强患儿对外界的识别能力。也可被动地把患儿的手指屈曲，然后松手，再提示患儿自然松开手指。这一动作重复几次后，再引导患儿把手中握着的玩具扔掉，这样可以促使手指伸开（图4-3-1）。
图4-3-1 矫正握拳式手
二、伸肌痉挛者的抓握训练
1．可借用一些大小适中、轻重适当、容易抓握的玩具让患儿完成训练。抓握时，诱导患儿伸开五指，均匀用力，抓握后慢慢放下，再拿起……同时指导患儿怎样用力抓放。抓握时，先让患儿手指屈曲，再用力抓握，放下时，尽量把手伸直，但也要促使患儿建立时间概念，用“一、二、三、四……”来促使他很快完成这个动作，并反复做此动作，以强化患儿的抓握能力（图4-3-2A）。
2．当患儿抓握东西比较灵活后，再诱导患儿将空手伸开、抓握，逐渐加快伸开、抓握的速度，以促使手抓握动作协调及提高灵活性。还应当配合日常生活器具引导出患儿自发性的手部功能（图4-3-2B）。
图4-3-2 抓握训练
三、拇指内收的矫正训练
拇指内收是指由于原始抓握反射的存在，拇指长时间紧握在手掌内，不能主动外展，致使手部功能缺失。
训练方法：治疗师用手轻揉患儿的大鱼际肌，并把大拇指用力向外拉，连续活动几次后，再诱导患儿把拇指往上翘，并且用语言提示“用力向外伸”。在训练过程中，可先把患儿其余四指握住，再诱导拇指外展，并反复地做，增加信息反馈。治疗师亦要用自己的拇指，在平推“伸指穴”及按揉“合谷穴”之后，使用牵拉法用力拉伸患儿的拇指，并上下摆动（图4-3-3）。
图4-3-3 矫正拇指内收的训练
图4-3-4 矫正拇指不能内收的训练
四、伸肌痉挛、拇指不能内收的矫正训练
可先让患儿左右活动大拇指数次，再让患儿自己慢慢收回拇指，并不断地用语言诱导患儿拇指屈曲。同时，治疗师可以做个模拟动作，让患儿集中精力来模仿完成这一动作，这样可以增加患儿的自发性活动，达到拇指内收的目的（图4-3-4）。
五、对掌、对指、并掌的引导训练
训练前先检查患儿能完成这些动作到什么程度，最大障碍在什么地方。先引导患儿双手对掌、对指，然后并掌，逐次训练。
（一）对掌
治疗师先做个对掌示范动作，并让患儿模仿这一动作。再引导患儿五指伸开，做好对掌动作，然后引导患儿慢慢地把拇指向手心屈曲，一直到最大限度。对做此动作较困难的患儿，治疗师先用手帮助患儿完成。同时，用语言引导患儿“大拇指用力向掌心屈曲”，这样边引导边训练，当患儿有意识地完成这个动作之后，就要强化他自己进行练习（图4-3-4A）。
（二）对指
训练时，用语言引导患儿配合器具的方法来完成。治疗师先引导患儿用拇指与食指捏比较轻的合适的物体，同时用语言引导患儿“拇指、食指用力，两指端相对”，反复做此动作。当患儿能较好地完成这个动作之后，再依次引导其余三指逐渐完成对指动作（图4-3-4B）。
（三）并掌
先引导患儿双手并掌。对于不能并掌者，治疗师要帮助患儿把手指并好，分开，再并好，并保持一定的时间，再松开，反复做此动作，然后用语言引导及强迫患儿完成这个动作。同时，要指导患儿改正不当的用力方法及异常姿势。对于徐动型患儿的并掌训练，应当先将腕关节固定，并提醒患儿放松，尽量控制徐动的次数。并掌时，先引导患儿伸开五指，并尽量伸直，然后慢慢地把手指并在一起。当一手并掌时，可先把食指、中指、无名指及小指并在一起，然后再把拇指并拢。单手并掌以后，还可以引导患儿做五指外展、内收动作（图4-3-4C）。
图4-3-4 对掌、对指与并掌训练
六、上肢粗动作和精细动作的控制能力观察
（一）双手放开
从运动发育角度说，婴儿的手是从握拳到半握拳，最后双手放开，这样逐步发展的。本项测试主要是治疗师观察婴儿双手状况。
1．婴儿的双手放开，并能根据自己的需要握拳、拿物。
2．婴儿的双手握拳，但常能放开，特别是在想伸手拿取看到的物体时双手能够放开。
3．婴儿的双手常握拳，只是偶尔才放开。
4．婴儿的双手始终保持握拳状态。
一般4个月的正常婴儿便能做到双手放开。
（二）双手放至中线
置婴儿于仰卧位或扶坐位，治疗师观察婴儿将双手主动放到中线的能力。
1．在仰卧位婴儿频繁地将双手放到胸前中线位，玩耍自己的手指。
2．在仰卧位婴儿偶尔将双手放到胸前中线位。
3．在仰卧位婴儿不能将双手放到中线位，但在扶坐时偶尔能将双手放到中线位。
4．无论是在仰卧位还是扶坐位，婴儿都不能将双手放到中线位。
一般4个月的正常婴儿在仰卧位时已能经常将双手放到胸前中线位，玩耍自己的手指。
（三）抓大物体
婴儿坐位或扶坐位，治疗师拿出一个边长2.5厘米的立方体，观察婴儿抓立方体的能力。
1．婴儿很容易地将立方体抓起，握在手中。
2．婴儿用一种别扭的方式，将立方体抓在手中。
3．婴儿自己抓不住立方体，但当治疗师将立方体放在他手中时，他能用手掌握住。
4．即使治疗师将立方体放入婴儿的手中，他也无法握住。
一般7个月的正常婴儿已具有随意用手拿取这种立方体的能力。
（四）抓小物体
婴儿坐位或扶坐位，治疗师拿出一个直径0.5厘米的小球，观察婴儿抓起这个小球的能力。
1．婴儿用拇指和食指的指端捡起小球。
2．婴儿用拇指和食指的侧面，或者用拇指和其他两个指头拣起小球。
3．婴儿用屈曲的四个手指将小球“舀”到手掌里。
4．婴儿无法用手抓起小球。
一般12个月的正常婴儿能用拇指和食指的指端捡起小球。(https://www.daowen.com)
（五）伸手抓物
婴儿仰卧位或者坐位、扶坐位，治疗师拿一个拴着线绳的圆环，使圆环晃动。观察婴儿伸手抓取晃动圆环的技能。
1．婴儿伸出手有把握地抓住距离在手臂长度以内的晃动圆环。
2．婴儿伸出手偶尔能抓住圆环，而且圆环须在他方便抓到的位置。
3．婴儿伸手去抓圆环，但总是抓不住。
4．婴儿不会伸手去抓圆环。
一般7个月的正常婴儿能伸手抓取晃动的圆环。
（六）合并物体
婴儿坐位或扶坐位，治疗师取出两块边长2.5厘米的立方体，让婴儿一手拿一个。观察婴儿在身体中线位将两块立方体合并在一起的能力。
1．婴儿很容易地在胸前将两块立方体合并在一起，并互相敲击。
2．婴儿偶尔在胸前将两块立方体合并在一起。
3．婴儿只是偶尔将两块立方体合并在一起，但以后不再重复做这个动作。
4．婴儿在整个测试过程中，一直没能将两手中的立方体合并在一起。
一般8个月的正常婴儿已具有在胸前将两手中的立方体合并在一起的能力。
（七）转移物件
婴儿坐位或扶坐位，治疗师拿出一块边长2.5厘米的立方体。观察婴儿两手转移、玩弄立方体的能力。
1．婴儿随意地将抓在一只手中的立方体松开，转移到另一只手中，而不让立方体落到地上。
2．婴儿能完成将立方体从一只手转移到另一只手中的动作，但看上去似乎是用一只手将立方体从另一只手中抽出来的。
3．婴儿偶尔将一只手中的立方体转移到另一只手中，有时立方体会掉落到地上。
4．婴儿不会将立方体从一只手转移到另一只手。
一般8个月的正常婴儿已能较好地完成将立方体从一只手向另一只手转移的动作。
七、脑瘫患儿双手运动操
（一）握拳运动
五指在胸前弯曲成拳→五指伸展、掌心向外→手心转向内、弯曲成拳→自然伸展五指（图4-3-5）。
（二）握爪运动
五指集中成爪状，指尖相对→五指自然分开→五指集中→指尖向外→五指再分开（图4-3-6）。
图4-3-5 握拳运动
图4-3-6 握爪运动
（三）屈指运动
食指开始由第二节弯曲，并立即恢复；弯曲中指，弯曲无名指，弯曲小指（图4-3-7）。
图4-3-7 屈指运动
（四）碰指运动
从食指开始，由第三节弯曲和拇指相碰；中指弯曲和拇指相碰；无名指弯曲和拇指相碰；小指弯曲和拇指相碰（图4-3-8）。
图4-3-8 碰指运动
（五）握指运动
左手握拳向外、拇指翘起，右手握左手拇指；右手握拳、拇指翘起，左手握右手拇指。左手横胸前、手心向内、拇指翘起，右手由外向里，握住拇指；右手横胸前，左手动作如前（图4-3-9）。
图4-3-9 握指运动
（六）互握运动
两手胸前交叉、手心相对，手指向外、相互握紧；两手交换位置，再握一次。两手心相对、手指向内，相互握紧；两手交换位置，再握一次（图4-3-10）。
图4-3-10 互握运动
（七）轮指运动
从小指开始，依次将各指收回，全部收回成拳；再从小指开始依次将各指弹出去（图4-3-11）。
图4-3-11 轮指运动
（八）拱指运动
大拇指、食指相顶；大拇指和食指相靠；左手大拇指与食指分开，再向前伸，右手大拇指和左手大拇指相靠，右手食指再向前伸，恢复原状（图4-3-12）。
图4-3-12 拱指运动
（九）碰手运动
两手心向上，互碰一次 ； 两手心向下，互碰一次； 两手心相对，互碰一次；手背相对，互碰一次（图4-3-13）。
图4-3-13 碰手运动
（十）拍拳运动
左手握拳，右手伸展，顶上左拳；左手伸展，右手握拳，左手拍右手拳；两手调换，动作如前（图4-3-14）。
图4-3-14 拍拳运动
（陈旭红）